发热4天伴有皮疹3天
患儿4天前无明显诱因出现发热,3天前患儿家长发现患儿臀部有散在红色斑丘疹及白色疱疹,随之发现其口腔及手足部有类似皮疹,遂往当地县医院住院治疗,以“手足口病”给予药物治疗,患儿仍有发热,入眠后有易惊、肢体抖动出现。以“手足口病并脑炎”于2017年09月23日收住院。患儿自发病以来,精神及睡眠欠佳,偶有哭闹不安,进食欠佳。
既往体健;未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎、疟疾、结核病史。预防接种史随当地进行。否认外伤、手术、输血史。否认食物、药物过敏史。发病期间,当地有散发的手足口病患儿,无手足口病患儿接触史。
T: 37.0℃,P: 120次/分,R: 24次/分,BP: 80/60mmHg。
T:37.0℃ ,P:120次/分,R:24次/分,BP:80/60mmhg。神志清楚,精神欠佳,查体哭闹不能合作。手掌、足底、臀部可见散在的红色斑丘疹及白色疱疹,疱疹壁厚,周围红晕,未见破溃。口腔咽峡部、软腭见散在红色斑疹及白色疱疹,咽部轻度充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无包块。双侧Babinski征弱阳性。
入院未做辅助检查
手足口病并脑炎
1、丘疹样荨麻疹:多见于婴幼儿系皮肤过敏性疾病,皮疹多见于四肢.可分批出现,为红色丘疹,顶端有小水痘,壁较坚实,痒感显著,周围无红润,本例不支持。 2、水痘:临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂,皮疹呈向心性分布,全身症状轻,病儿不支持。
入院后完善辅助检查:大便沉渣分析正常;肠道病毒三项:柯萨奇病毒A16型核酸:阴性-;肠道通用性:阳性+;肠道病毒71型核酸检测:阳性+。积极给予热毒宁清热解毒及抗病毒、甘露醇降颅压及防止脑水肿、神经节苷酯改善脑细胞代谢等综合治疗。为增强患儿抗感染能力,给予人免疫球蛋白7.5g静滴,并予以甲强龙20mg静滴减轻脑水肿及预防过敏。经治疗,自入院后第二天起,患儿体温未再明显升高,精神及进食较前好转,无入眠后易惊、肢体抖动及呕吐等症状,病情稳定。后继续巩固降颅压、改善脑细胞代谢、清热解毒、抗病毒等治疗。住院治疗期间,患儿未再发热。四天后手掌、足底、臀部皮疹明显消退,考虑病情减轻,遂停用甘露醇,继续抗病毒治疗。六天后查房:患儿无发热,无咳嗽、流涕,进食可,无恶心、呕吐,睡眠可,入眠后无明显易惊及肢体抖动,无抽搐、意识障碍,大小便无异常。查体:神志清楚,精神可,手掌、足底、臀部皮疹几乎完全消退。口腔内疱疹吸收完全,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软。双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音。心腹查体未及明显异常。双侧Babinski征阴性。患儿家要求出院,考虑目前病情好转,无发热、呕吐、易惊及肢体抖动,同意出院,同时告知出院后相关注意事项。
手足口病合并脑炎
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