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车祸受伤后昏迷不醒,呼之不应--重型颅脑损伤

周延超医师

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【病案介绍】

主诉

车祸伤后昏迷13天

现病史

13天前患者因车祸受伤后昏迷不醒,呼之不应,于当地医院就诊,诊断为:重型颅脑损伤、呼吸骤停、双肺坠积性肺炎,中度贫血,予以颅内压探头植入术及营养神经等治疗后患者病情进一步恶化,意识障碍进一步加深于今日转入我院NICU进一步治疗。

既往史

既往无特殊

查体

T: 36.2℃,P: 70次/分,R: 18次/分,BP: 110/70mmHg。

T:36.2℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。生命体征平稳,神志昏迷,呼之不应,肌力0级,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

头部、胸部CT:伪影干扰重,观察受限,双侧大脑半球密度降低,左侧半球明显,双侧额顶叶脑沟回消失,双侧大脑半球散在片状低密度影,上述改变,考虑多发挫裂伤,不除外合并弥漫轴索损伤。左侧颞叶可见少许高密度条片影,提示出血;蛛血;中线稍右偏,左侧脑室变窄;枕骨骨折。后上纵隔、气管后方见稍高密度片团影,最大截面约5.8×3.2cm,向上至食管起始段后方,与食管分界不清,多系血肿,双侧胸腔少量积液,左侧明显,双肺部分不张、左肺部分实变,多系挫伤;双肺散在条索、结节影,多系炎症。全脑血管造影未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.重型颅脑损伤2.弥漫性轴索受伤3.脑梗塞4.肺部感染

鉴别诊断

硬膜外血肿:硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现,查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影,可鉴别。

诊治经过

患者症状较重,转入NICU继续治疗,给予呼吸道、内环境稳定、脱水降颅压、营养神经、抑酸等对症支持治疗。

诊断结果

1.重型颅脑损伤2.弥漫性轴索受伤3.脑梗塞4.肺部感染

【分析总结】

目前患者进行康复锻炼、继续维持水电解质平衡等对症支持治疗,由于患者重型颅脑损伤,病情极其危重,在治疗的同时应及时复查头颅CT,注意颅内梗塞灶变化以及是否有迟发出血等情况。

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