肝硬化伴腹水，肝内实质性病灶（肝癌？）

主诉

腹胀、不能进食1周

现病史

1周前，患者无明显诱因出现腹胀，不能进食症状，当时无发热，恶心、呕吐症状，为诊治来我院就诊，门诊以“乙肝，肝硬化腹水”收住院，发病以来饮食睡眠差，小便症状，大便干燥，体重较前增加。

既往史

既往有乙肝病史15年。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认结核病史，否认疫区疫水接触史，否认糖尿病病史。家族无遗传病史。

查体

T: 36.6℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 130/90mmHg。

T:36.6℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/90mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约3cm，叩诊心界无扩大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆，腹部静脉怒张，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

辅助检查

腹部B超：肝硬化伴腹水，肝内实质性病灶（肝癌？）、脐静脉开放、胆囊壁水肿，脾大；肝功：ALT59U/L，AST84U/L，GGT197U/L，ALB30.18U/L，A/G0.8。肿瘤标志物AFP55ng/mL

初步诊断

1乙肝后肝硬化，腹水形成 2肝癌 3低蛋白血症

鉴别诊断

根据病史，症状，辅助检查可以诊断，无需鉴别

诊治经过

入院后给予利尿，保肝，抗病毒，补白蛋白，抽腹水做病检

诊断结果

1乙肝后肝硬化，腹水形成 2肝癌 3低蛋白血症