复中风致肢体活动不利伴言语不利

主诉

右侧肢体活动不利伴言语不利，一日。

现病史

患者于昨日中午玩电脑时出现右侧肢体活动无力伴言语不清。无头晕头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无意识丧失就诊于我院急诊，查头颅MRI示：1.右侧基底节急性或亚急性脑梗塞可能诊断急性脑血管。为求进一步治疗收入我科。现患者右侧肢体活动不利，言语不清。无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识丧失。纳眠可，二便调。

既往史

二型糖尿病30余年，口服拜糖平。血糖控制可恼梗塞病史20年，遗留右侧肢体活动不利慢，言语不利。冠心病，陈旧性心梗病史20年，冠脉搭桥术后15年。否认高血压病史，否认肝炎，结核病史，否认食物药物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 63次/分，R: 22次/分，BP: 128/78mmHg。

T:36.5℃,P:63次/分,R:22次/分,BP:128/78mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，胸前正中线，左下肢内侧及左上肢，前臂内侧各有一场约20cm，手术疤痕愈合良好。腹部平软，剑突下可触及轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。专科查体：右侧肢体肌力三级，左侧肢体肌力五级。右侧肢体轻瘫试验阳性，右侧指鼻试验不能完成。右侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，膝反射亢进。舌红，苔黄腻，左脉细滑，右脉弦细。

辅助检查

头颅MRI示：1.右侧基底节急性或亚急性脑梗塞2.老年性脑改变3.脑白质病变4.双侧上颌窦筛窦炎症

初步诊断

复中风 中经络 痰热上扰

鉴别诊断

无

诊治经过

入院后完善相关检查，林与拜阿司匹林抗血小板聚集，拜糖平降血糖，丹红注射液，舒血宁注射液，活血化瘀，中药治以清热化痰，平肝潜阳。方用化瘀通络汤加减，药物如下： 清半夏十克，茯苓十克，白术十克，胆南星十克，天竺黄十克，天麻20克。钩藤十克，丹参十克，菊花十克，黄芩十克。 3付，水煎服，日一剂

诊断结果

复中风 中经络 痰热上扰

患者老年男性，因右侧肢体活动无力言语不清，一日入院。中医中风的范畴。既往食肥甘厚味致中焦失运聚湿生痰，痰郁化热热极生风致使风痰搏结而发病。痰热阻于经络，血脉痹阻气血不通，故见半身不遂，手足拘挛，言语不利，舌苔黄腻，脉弦细滑，均为痰热内盛之象。四诊合参，病位在脑，病性为实，为痰热上扰之中风。