孕晚期胸腔积液诊治1例

主诉

停经33+2周,胸痛、气喘1天

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，LMP:2015-2-3，EDC:2016-11-10；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经12周在本院 建卡检查共15次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前无诱因出现胸部不适，无**见红，无**流液，后出现气喘，胸痛感觉，自觉胎动正常。现急诊拟心衰待查收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加11公斤，大便正常，小便正常。

既往史

既往有高血压病史，长期服用硝苯地平，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.2℃，P: 79次/分，R: 25次/分，BP: 137/88mmHg。

T:37.2℃ ,P:79次/分,R:25次/分,BP:137/88mmhg。心肺听及水泡音。宫高33cm，腹围99cm，估计胎儿大小2300g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，未衔接，胎心音131次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置前，宫颈未消退，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠33周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，AFV50mm，AFI 113mm，胎盘位于前壁，厚30mm，成熟度I度，S/D2.47。 行心肺部彩超检查：双侧胸腔积液。

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠33+2周，单活胎 2.双侧胸腔积液

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院后完善相关检查，行产科B超未见异常，行胸肺部B超检查示双侧胸腔积液，左侧胸腔积液44mm，右侧胸腔积液64mm，给予患者行**促胎肺成熟，急性行子宫下段剖宫产，剖出一活婴，转新生儿科，产妇转入心血管科，给予开胸手术清理胸腔积液，抽出液体后行抗感染治疗，产妇术后再次转入ICU进行观察，术后监测生命体征3天，未有异常出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠33+2周，单活婴 2.双侧胸腔积液

1.当患者出现胸闷，气喘的时候，需要及时查明原因，在33周时是心衰的高发时期，需要特别注意。 2.即使患者不足月，也要及时终止妊娠，否则会加重心肺负担，孕妇会出现危险。 3.当孕妇不足28周，出现心衰类似症状，保守治疗无效后，需要放弃妊娠。