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42岁工人不寐一年余一例

朱加友医师

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【病案介绍】

主诉

男性,42岁,工人
入睡困难1年余,加重一周。

现病史

患者1年前无明显诱因出现失眠,入睡难,多梦易醒,情绪易怒,劳累,情绪紧张时症状加重。现症见:失眠,入睡困难,每日晨时三点左右即醒,醒后难以入睡,右侧肋处胀痛,平素易怒,多虑健忘,伴口干口苦,头晕,头痛,全身乏力,四肢倦怠,注意力不集中,纳可,小便可,大便溏。。

既往史

既往体健,无高血压病史,无肝炎等传染病史

查体

T: 36.9℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 135/85mmHg。

。舌红,苔薄黄,脉细弱

辅助检查

脑ct显示:脑供血不足

【诊治过程】

初步诊断

中医诊断:不寐——肝郁气滞 西医诊断:1.睡眠障碍 2.神经衰弱 3.脑供血不足

鉴别诊断

与更年期综合征的鉴别,更年期综合症也会出现不寐,但多伴有月经紊乱等情况,可予以鉴别。

诊治经过

1.给予针灸治疗以调和阴阳,疏肝理气为治则,取穴以肝胆心脾腧穴为主,处方如下: 肝腧,心腧,百会,四神聪,中脘,神门,内关,足三里,三阴交,太溪,太冲。 行平补平泻手法,电针密波,留针30分钟。 2.同时给予天麻素,长春西丁,入静脉滴注改善循环,促进睡眠,黛力新早上服用以改善抑郁症状。 3.中药以逍遥散加减,调和肝脾,疏肝理气,方如下: 人参15克,黄芪15克,茯苓20克,白术12克,当归12克,远志10克,龙眼肉15克,木香12克,制首乌20克,郁金12克,龙骨石30克,五味子10克,陈皮10克,酸枣仁20克,甘草5克,熟地15克,白术15克。

诊断结果

中医诊断:不寐——肝郁气滞 西医诊断:1.睡眠障碍 2.神经衰弱

【分析总结】

不寐是以不能获得正常睡眠为主要表现的临床病症,相当于西医的神经衰弱,本病的病位主要是在心,常涉及肝胆脾肾,治疗宜补虚泻实,调整阴阳为主,一般通过调和阴阳,调和肝脾,可以起到一定的治疗作用。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】