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右肺癌术后一例

崔志华主治医师

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【病案介绍】

主诉

男性,63岁,已婚,汉族,农民。
右肺癌术后3月余,拟行进一步治疗。

现病史

患者缘于3个月前,无明显诱因出现间断右侧胸壁,为刺痛,呼吸时加重,休息无缓解,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热、午后低热、夜间盗汗,无胸骨后压榨感及心悸,就诊当地医院,行胸部X片示右肺阴影,进一步就诊于我院,行胸部CT提示右肺门占位,周围支气管受压变窄,右肺下叶软组织肿块影,考虑肺癌。后就诊于当地三级医院心胸血管外科于在全麻下行“右肺中下叶切除+ 纵膈、肺门淋巴结清扫术”,手术过程顺利。术后病理回报:(右肺)小细胞癌,支气管断端(-),支气管周围淋巴结可见癌转移(0/1),送检淋巴结可见癌转移(IV组0/1,VII组0/6,VIII组0/2,X组7/8,低10组2/2)。免疫组化结果:CD56(+),CgA(-),TTF-1(+),LCA(-),CK5/6(-),CK7(-),CK(+),NSE(弱+),Ki-67(80%,Syn(弱+)。后患者就诊于我院给予EP方案化疗3周期,过程顺利。现患者为行进一步诊治入院。

既往史

既往体健,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T: 36.1℃,P: 68次/分,R: 18次/分,BP: 105/70mmHg。

神清,精神可。浅表淋巴结未触及。右侧胸壁可见一15cm手术疤痕,愈合良好,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清,两肺未闻及明显干湿性啰音,心律68次/分,律齐,未闻及早搏杂音,腹平软,无压痛,肝牌肋下未及,双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:WBC2.49×109/L,PLT150×109/L,HGB112g/L,NEU%31.7%,NEU0.8×109/L。大生化:PA172mg/L,CL97mol/L,余未见明 显异常。凝血四项:FIB5.60g/L,余正常。D二聚体:1.67mg/L。肿瘤五项未见明显异常。心电图:窦性心律,正常范围心电图。后复查血常规:WBC17.33×109/L,PLT189×109/L,HGB114g/L,NEU%81.4%,NEU14.1*109/L。

【诊治过程】

初步诊断

右肺小细胞癌术后化疗后纵膈淋巴结转移肺门淋巴结转移

鉴别诊断

患者术后病理诊断示右肺小细胞癌,故诊断明确。

诊断结果

1.右肺小细胞癌术后化疗后纵膈淋巴结转移肺门淋巴结转移2.III度骨髓抑制

【其他】

【诊疗经过】 入院后给予依托泊苷联合奈达铂方案化疗,化疗同时给予保肝、抑酸保护胃粘膜及止吐等对症支持治疗,治疗过程顺利,今日出院。
【病例分析】 小细胞肺癌局限期首选手术,广泛期建议化疗联合放疗,治疗结束后给予预防性全脑照射预防脑转移,因为小细胞肺癌对化疗敏感但极易复发,所以治疗期间需要定期复查。

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