诊疗助手APP 百万医护都在兼职、学习、交流
立即打开
爱医病例 作者主页 推荐阅读

后循环缺血一例

张元树医师

已发布912篇病例|已获1402052阅读

【病案介绍】

主诉

男性,51岁,农民
主因间断头晕伴双下肢无力7天入院。

现病史

患者缘于入院前7天无明显诱因出现头晕,呈阵发性发作,活动后加重,休息后缓解,自觉视物模糊,无视物旋转,并伴有双下肢无力,无肢体活动障碍,无恶心、呕吐,无耳鸣,无剧烈头痛,无发热,未予特殊治疗,为进一步诊治急***就诊,查头颅MRl示:脑实质内MRI平扫未见明显异常;左侧中耳乳突炎;轻度内动脉硬化。遂以“后循环缺血“收入院。患者自发病以来,精神、睡眠,饮食尚可,二便正常,体重无变化。

既往史

既往银屑病病史20余年。高血压病史5年,最高血压180/90mmhg,口服缬沙坦控制血压,血压控制尚可。否认冠心病病史、糖尿病病史。无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手木及输血史,否认药物及其他过敏史。

查体

T: 36.5℃,P: 59次/分,R: 16次/分,BP: 120/100mmHg。

全身皮肤枯膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干涅性罗音及哮鸣音。心界不大,心律59次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾助下未触及,原叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠吗音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢局部皮肤红斑,双下肢无指凹性水肿。 专科查体:神志清楚,查体合作言语流利。五官端正,双侧睡孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中,饮水无咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

头颅MRI示:脑实质内平扫未见明显异常;左侧中耳乳突炎;轻度内动脉硬化。

【诊治过程】

初步诊断

1.后循环缺血;2.高血压3级;3.银屑病。

鉴别诊断

脑出血:患者多有高血压病史,发病急骤,多在情绪激动或者劳累后发病,出血严重者可出现双侧,瞳孔不等大,呕吐等症状,头ct可鉴别

诊断结果

1.后循环缺血;2.高血压3级;3.银屑病。

【其他】

【诊疗经过】 1.护理:一级护理。2.饮食:低脂饮食。3.进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质待结果。待进一步检查后随时调整治疗方案
【病例分析】 治疗方案:给予丹参冻干活血化瘀、银杏叶提取物改善微循环、脑蛋白水解物,吡拉西坦营养脑细胞及对症治疗。

想说什么在这输入
1
2
【病案介绍】 【诊治过程】 【其他】