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治疗左耳根部脓肿1例

卢文医师

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【病案介绍】

主诉

男,8岁,学生
右耳根部肿胀7天。

现病史

患者于7天前无明显诱因出左耳根部红肿、发疼伴有疼痛,体温尚可,无咳嗽、无流涕、呕心、呕吐等,期间未服用相关药物治疗,今为求进一步治疗来我院就诊,门诊以“左耳根部皮肤感染”为诊断收住院。发病来,患者神志清,精神可,饮食及睡眠可,大、小便正常。

既往史

平素体健,无高血压,无肝炎,结核等传染性病史。无外伤史,无输血史,预防接种随社会进行。

查体

T38.3℃P100次/分R20次/分P100/70mmHg发育正常,营养可,神志清,精神差,自动**,查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝脏及蜘蛛痣,未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,左耳根部肿胀、质软、发红,皮温偏高,右耳及鼻无异常分泌物,口唇粘膜轻度绀,咽红,扁桃体不大,伸舌居中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张。肋间隙正常,呼吸音尚可,双肺可闻及少量湿性啰音,喉部可闻及痰鸣音,心前区无隆起及凹陷,未触及震颤,心律100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软无压疼,未触及包块,肝脾肋缘下未触及,肝肾区无叩痛,墨非氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肌张力正常,活动自如,脊柱无畸形,**及外生殖器未检查,双下肢未引出病理征阳性。

辅助检查

血常规:细胞数目15.1*109/L中粒细胞数目12.0*109/L中性粒细胞百分比79.1% C-反应蛋白:18.9mg/L, 彩超:左耳根部低回声区,考虑脓肿,左侧颈部多发淋巴肿大淋巴结

【诊治过程】

初步诊断

左耳根部皮肤脓肿

鉴别诊断

1、外耳道炎:多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水,使局部表皮软化,易被细菌侵入感染,可鉴别排除。 2、蜂窝织炎:患处皮肤局部剧痛,呈弥漫性红肿,境界不清可排除。

诊断结果

1、左耳根部皮肤脓肿 2、左侧颈部淋巴肿大

【其他】

【诊疗经过】 1、抗生素抗菌治疗 2、伤口必要时切口引流及定期换药消毒治疗 3、完善相关实验室检查 4、对症支持营养治疗
【病例分析/讨论】 住院后给予头孢二代头孢呋辛0.6g每天bid,其他给予普通营养支持治疗,控制症状进一步发展,三天后体温正常后给予左耳部脓肿切开引流术,术后继续给予抗生素治疗预防感染,伤口定期换药消毒,其他对症支持营养治疗,三天后患者左耳根部脓肿症状减轻,未诉其他不适后办理出院康复治疗。脓肿得到进一步控制未见发展及体温正常后,脓肿未见消退的情况下可以行脓肿切开引流治疗,后期注意定期换药,一般头面部大约伤口会在4-6天左右康复的。

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