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新斯的明致过敏性休克诱发可疑DIC 1例

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【病案介绍】

主诉

患者男性,37 岁。
烧伤(火焰)75%深Ⅱ° 35%面颈、躯干、四肢Ⅲ° 40%面颈、躯干、四肢。

【诊治过程】

诊治经过

入院后第54 d,拟行躯干右下肢残余创面清创植皮、头部取皮术。患者一般情况较差,入室前0.5 h 常规肌注苯**钠0.1 g,阿托品0.5 mg。 入室后监测心电图、血压、心律、脉搏、血氧饱和度、开放外周静脉通路。麻醉诱导:静脉注射**3 mg,**0.2 mg,丙泊酚100 mg 和罗库溴铵50 mg。经口气管插管成功后行机械通气,通气氧浓度为60%,潮气量为8~10 mL·kg -1,呼吸频率为12~16 min-1,吸呼比为1∶2,麻醉维持:2%~3% 七氟烷,4~6mg·kg-1·h-1丙泊酚,3~5mg·kg-1·h-1**。术中追加**0.1 mg,罗库溴铵30 mg。 术中患者生命体征平稳,手术顺利,历时120 min。手术结束前10 min 停用所有**物。术后5 min 患者自主呼吸恢复,给予新斯的明1 mg 加阿托品0.25 mg 分次静脉注射,给药后3 min患者出现胸闷、憋气,呼吸困难,前胸部出现片状荨麻疹。给予吸氧5 min 后胸闷、憋气加重,呼吸困难,烦躁不安,血氧饱和度下降,听诊双肺布满哮鸣音,患者皮肤潮红,四肢湿冷,心律160 次/min,血压70/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度降至80%。 气道压力显著增高,鉴于患者除使用新斯的明以外未用任何可疑药物,判断为新斯的明过敏。紧急处理:立即给予肾上腺素1 mg 皮下注射、**20 mg 静注,血氧饱和度继续下降,给予苯海拉明20 mg,氨茶碱0.25 g,葡萄糖酸钙1 g,入莫菲管滴入。因血压维持困难,予去甲肾上腺素16~80 μg·kg-1·h-1 维持血压,快速补充羟乙基淀粉1500 mL、复方乳酸钠林格液2500 mL。血压波动于70~90/30~40 mmHg。1 h 后查血气分析:pH:7.17,乳酸15 mmol/L,实际碱剩余-19 mmol/L,血红蛋白47 g/L,白蛋白15 g/L,凝血酶原时间-sec20.5(H),血浆D-二聚体(定量)>1000 ng/mL(H),部分凝血活酶时间68.3(H)。 观察手术创面渗血较多。给予补充血容量,补全血800 mL,血浆400 mL,血压维持在80~100/40~60 mmHg,心律130~160 次/min。患者术后无尿,急查床旁B 超肺动脉压50 mmH2O,深静脉未见血栓,双下肢B 超未见异常,床旁胸透未见异常。因患者清醒不能耐受气管导管,潮气量增加,症状好转,考虑气管导管**加重黏膜水肿给予拔除气管导管,对症支持治疗。 术后6 h 血气分析:pH:7.3,乳酸14.8 mmol/L 实际碱剩余-5.7 mmol/L,血红蛋白60 g/L,白蛋白16 g/L,凝血酶原时间-sec31.9(H),凝血酶原时间活动度27(L),凝血酶原时间国际标准化比值2.97(H),血浆D- 二聚体(定量)>1000 ng/mL(H),部分凝血活酶时间108.5(H)。 创面渗血加重。继续对症支持治疗,病情较稳定后返回ICU。术后72 h 查乳酸4 mmol/L,凝血四项基本正常,血红蛋白87 g/L,白蛋白28 g/L。术后72 h 补全血1200 mL,血浆2000 mL,冷沉淀20 U。创面渗血停止,继续对症支持治疗。术后7 d 病情稳定,转入普通病房。术后21 d 治愈出院。


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