结节病1例

主诉

患者男，56岁。
四肢出现斑块伴痒1个月。

现病史

患者自诉1个月前双足踝、膝关节、双手背出现片状红斑块，偶伴瘙痒不适，有轻微触痛，否认有虫咬、外伤及异物接触史。后搔抓双前臂伸侧、双下肢伸侧正常皮肤后亦起红斑，后逐渐变为坚硬斑块，不能消退，无发热、畏寒、午后潮热及咳嗽等不适。患者曾于外院经**静滴治疗4d，全身皮疹完全消退。停药后原皮疹再发，未予特殊治疗。期间，左足踝斑块逐渐自行消退，其余部位斑块颜色加深，遂收入本科。

查体

双前臂伸侧、双手背双下肢伸侧、双膝关节、右足踝部可见片状暗红色斑块，质硬(图1)。双胫前红斑压痛(+)。家族中无类似疾病史。

辅助检查

白细胞5.25×109/L，红细胞3.99×1012/L，血红蛋白126g/L，红细胞压积36.4%，单核细胞百分比12.8%。免疫功能:补体C40.496g/L，C反应蛋白36.20mg/L，血沉仪器法64mm/h。血管紧张素转化酶(ACE)水平升高。ＲF，IgE，电解质分析，肝功能，肾功能，心电图，大便检查及尿液分析，外周血涂片，免疫固定电泳，抗自身抗体，结核菌素试验均未见异常，并排除结核感染。左下肢斑块组织病理示:表皮大致正常，真皮及皮下脂肪小叶内可见组织细胞及多核巨细胞组成的上皮样结节，中央可见纤维素样变性(图2);PAS染色(－);抗酸染色(－);DIF:IgG(－)，C3(－)，IgA(－)，IgM(－)。皮肤病理诊断:皮下型结节病。进一步检查胸部CT示:①双肺间质性炎症;②双侧腋下及纵隔内淋巴结增大(图3)。肺通气功能检查:限制性通气功能障碍。

诊治经过

入院后拟给予**30mg，1次/d口服，患者拒绝治疗。遂给予局部对症治疗:红光LED照射，局部皮损外敷消炎膏，治疗约半月，红斑颜色较前变暗，但斑块面积及硬度较前无明显变化，2个月后电话回访亦无明显改变。半年后患者电话告知原有皮损部分消退，未遗留明显痕迹，仍有少量新的皮下斑块不时出现，但较前明显减轻。现患者仍在随访中。