颈椎前路术后两次食管瘘1例

主诉

男，48岁。
因车祸伤后四肢麻木无力5h于2011年8月12日外院住院。

查体

院外查体记录：双侧上肢肌力IV级，双手握力III级，双下肢肌力V级，四肢腱反射正常。四肢痛觉略减退，马鞍区感觉正常。

辅助检查

MRI示C5、6椎间盘突出，脊髓受压，脊髓中央高信号影（图1）。

初步诊断

外伤性C5、6椎间盘突出症、C5、6脊髓中央管综合征。

诊治经过

第一次术后内固定松动 住院后完善相关检查，外院于次日（2011年8月13日）在全麻下行颈前路C6椎体次全切钛网植骨钢板内固定术（图2a、b），螺钉固定于C5、C7椎体，术后上肢肌力恢复到IV+级。术后3个月、5个月和6个月复查X线片示C7螺钉松动并逐渐退出（图2c~f），患者无明显不适。 第2次术后食管瘘、内固定松动、感染 外院于第一次术后7个月（2012年3月14日）行颈前路翻修手术，更换较长钢板，固定于C5~T1椎体（图3a）。手术记录术中未发生食管损伤。术后次日在伤口引流管中发现患者饮食的牛奶和菜叶残渣，口服美兰染剂发现引流管中出现，诊断为食管瘘。立即行禁食、抗生素抗感染、胃管营养，10d后内镜检查瘘口修复。第2次术后1个月复查显示T1椎体螺钉松动退出（图3b）。术后2个月出现发热，上肢肌力下降到第1次术前。复查X线片示T1螺钉松动加重，椎体后方脓液压迫脊髓（图3c~f）。诊断为颈椎术后感染、内固定松动，为进一步治疗转本科。 第3次术后第2次食管瘘 入院查体：双侧上肢肌力IV级，双手握力III级，双下肢肌力V级，四肢腱反射正常。术前食管造影和内窥镜检查未发现食管瘘。于第2次术后50d（2012年5月2号）行后路椎弓根钉固定，前路内固定取出，取髂骨椎间植骨，病灶冲洗引流术（图4a）。术前口服美兰染剂未发现颈椎病灶蓝染，术中未发现食管有破口，未损伤食管。术后次日伤口引流管中再次发现患者饮食的牛奶及菜叶残渣，口服美兰染剂发现引流管中出现，诊断为第2次食管瘘。立即行禁食，抗生素抗感染，胃管营养和静脉营养，伤口冲洗引流20d。口服美兰染剂引流管中未出现，胃镜检查瘘口修复。拔出引流，痊愈出院。术后1年复查，上肢肌力恢复到IV+级。影像学显示：内固定位置好，C6、7中央植骨块吸收，椎间边缘融合较好，脊髓无受压（图4b~e）。