麻疹孪生球菌致颅内感染一例

主诉

体温36．5℃，血压146/84mmHg。患者双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节压痛，双膝关节骨摩擦音阳性，双下肢凹陷性水肿，无结节性红斑，无口腔溃疡。否认药食物过敏史，否认接触物过敏史。

现病史

体温36．5℃，血压146/84mmHg。患者双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节压痛，双膝关节骨摩擦音阳性，双下肢凹陷性水肿，无结节性红斑，无口腔溃疡。否认药食物过敏史，否认接触物过敏史。

既往史

患者2年前因外伤致颅底骨折伴脑脊液鼻漏于河北省廊坊爱德堡医院神经外科治疗，鼻漏停止2周后出院。

查体

38.6℃急性面容，神志模糊，烦躁，患者查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径约2.5mm，对光放射灵敏。颈强直有抵抗，四肢肌张力略高，肌力正常，双侧巴氏征阳性。头颅CT（外院3月25日）：示左额片状低密度影（上次颅脑外伤软化灶），中线居中，环池清晰。

辅助检查

血常规（外院3月25日）：WBC：21.25×109/L、中性粒细胞%：94.2%、红细胞：4.88×1012/L、血小板：205×109/L。

初步诊断

入院后考虑为颅内感染

诊治经过

给予万古霉素1.0g静点2次/d抗感染治疗。入院后行第一次腰椎穿刺术测颅内压为240mmH2O，并留取脑脊液培养加药敏。之后每日行腰椎穿刺术治疗，脑脊液白细胞数逐渐下降，直至转为正常（表1）。 多次化验血常规，白细胞计数及中性粒细胞比值逐渐转为正常。如下（3月27日查血常规WBC：24×109/L、中性粒细胞%：94.7%、红细胞：4.5×1012/L。3月29日复查血常规：WBC：5.7×109/L、中性粒细胞%：69.4%、红细胞：4.2×1012/L、血小板：180×109/L）。 入院第3天第1次腰椎穿刺术脑脊液细菌培养回报为麻疹孪生球菌，对克林霉素、四环素、喹诺酮类均耐药；对万古霉素MIC＜1mg/L。头颅MRI检查显示：见双侧大脑半球散在化脓灶（图1A~H）。 根据细菌培养结果为麻疹孪生球菌，兼有需氧及耐氧双重性，加用甲硝唑静点抗感染治疗。1周后患者意识逐渐恢复为神清，病情好转，入院10d患者神清语利、生命体征平稳、饮食、睡眠、大小便正常。查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺腹未见明显异常，四肢活动良好，浅反射正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。于2016年4月12日出院并随访至今未见异常。