痛风结石致腕管综合征一例

主诉

病人，男，43岁。
因“右手中指屈曲挛缩，主被动活动受限，右手桡侧三个半手指感觉障碍”就诊。

现病史

病人主诉“右中指活动受限2年余，曾在其他医院以腱鞘炎行诊断性局部激素注射治疗，无明显好转并且逐渐加重，10个月前出现右手麻木。患指持续性麻木及活动受限，无明显疼痛”。

既往史

病人既往有高血压病史10年，不规律服用降压药；痛风病史10年，近期未监测血尿酸值。

查体

右手腕关节局部肿胀，伴随右手屈伸运动可在腕关节处扪及活动性肿物，腕关节处Tinel征阳性；左手中指有轻度屈曲挛缩。

辅助检查

右上肢正中神经肌电图提示中重度损害，MRI显示右腕腕管内占位性病变（图1）。

初步诊断

考虑病人“右侧腕管综合征+右拇指腱鞘炎”收治入院。

诊治经过

准备对病人进行手术松解，术前并未考虑到“痛风结石导致正中神经卡压和右手中指屈曲挛缩”。病人取仰卧位，采用右上臂臂丛神经阻滞麻醉。于病人右手掌中指掌指关节处作“Z”形切口，纵行切开屈肌腱鞘后见指浅屈肌腱被白色石灰样物质包绕，松解后发现右中指被动活动仍然受限，向近端探查可触及腕掌关节大量结节样肿物。遂在右腕掌处弧形切开皮肤，打开腕横韧带后可见大量白色石灰样物质包绕中指浅屈肌腱，压迫正中神经，其余肌腱未见累及。清除石灰样物质，用生理盐水反复冲洗，并彻底切除病变肌腱后，解除对正中神经的压迫，患指被动活动恢复正常（图2、3）。术后将切下的石灰样物质标本送病理科病理检验。 结果 病理学切片可见致密、大小不等的非结晶尿酸盐沉积，周围被滑膜组织围绕，伴以大量多核巨细胞和炎性细胞的炎性浸润，呈现痛风症病理组织学改变（图4）。 病人术后1d右手中指的主被动活动均明显好转，虽然由于疼痛患指活动不够自如，但其活动度均可达到正常范围，并且病人自觉麻木感明显减轻。术后2周电话随访，病人诉已于他院拆线、伤口愈合；术后4周，病人诉右手各指活动均恢复正常，麻木感觉消失。