股四头肌腱移行部断裂1例

主诉

男性，28岁，身高176CM，体重100kg。

现病史

2016年4月18日下楼梯时不慎跌倒，同时听见“啪”的弹响声，即感右大腿远端疼痛，右膝关节直腿抬高活动受限。

查体

体温36．5℃，脉搏80次／mIn，呼吸频率20次／mIn，血压130／80mm　Hg，神志清，心肺腹未见异常，右膝关节明显肿胀，右髌骨上缘轻度凹陷，触诊空虚感，浮髌试验阳性，右膝关节屈曲自如，主动伸膝受限。

辅助检查

右膝关节X线片示右膝关节周围软组织肿胀明显，组成膝关节诸骨未见骨折。MRI所见：右膝关节积液，髌骨周围软组织肿胀积液，右侧股四头肌腱部分断裂（见图1～2）。右膝B超示：右侧股四头肌腱断裂，右侧髌上囊积液。

初步诊断

右侧股四头肌腱断裂。

诊治经过

急诊在全麻下行右侧股四头肌腱探查缝合术。患者取仰卧位，应用全身麻醉，取髌骨前上正中纵行切口，切口长约14CM。术中见股四头肌腱大部分从髌骨止点撕裂，仅骨中间肌肌腱小部分连续，肌腱断端呈马尾状。髌骨内外侧支持带撕裂，内侧完全撕裂，外侧大部分撕裂。关节腔与创面相通，关节腔内及肌腱断端大量积血。膝关节内外侧应力试验阴性，将膝关节屈曲90°位，查前后抽屉试验阴性。清理肌腱断端及关节内血肿，充分显露两侧股四头肌腱断端。分别选用3．5mm和5．0mm带线锚钉于髌骨内、外上极斜向关节面固定，使钉尾置入骨面下2mm，确认固定牢固，应用锚钉尾端缝线呈扇形自断端的远侧向近侧将股四头肌腱编制缝合，拉紧缝线时注意保持股四头肌腱长度及一定张力。应用可吸收线修复内外侧支持带，并加强缝合股四头肌腱断端，术中被动屈曲膝关节，检查股四头肌肌腱断端与骨面是否有间隙，若没有出现间隙，大量生理盐水冲洗切口，清点纱布、器械无误，低位留置引流管后关闭切口。 术后处理　术后应用铰链式支具伸直位固定。麻醉恢复后，鼓励患者主动进行踝及足趾关节屈曲运动、腓肠肌收缩运动。术后第1天，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。1周后进行主动屈曲膝关节活动，以不引起疼痛为度。术后2周可在铰链式支具保护下部分负重。应用CPM装置辅助进行膝关节屈曲锻炼，初始屈曲角度宜小，运行速度缓慢，角度控制在10°～20°，逐渐增加膝关节屈曲角度。到术后第4周膝关节屈曲可达60°，术后5周可达90°。在第8周膝关节屈曲超过120°，可完全负重并摘除支具。复查X线片未见锚钉松动。术后4个月患者已能进行正常的工作及轻体力劳动（见图3），美国特种外科医院（HSS）膝关节功能和LySholm评分均为优。