新生儿医源性膀胱穿孔延迟诊断一例

主诉

患儿，男，29天，妊娠37周出生。

现病史

患儿出生时体重3528克，APGAR评分在1,5,10分钟时分别为1,3，6。患儿出现癫痫样活动及呼吸窘迫，即刻转移至NICU。

诊治经过

血培养物有大肠杆菌。患儿情况持续恶化，出现新生儿持续性肺动脉高压症状（PPHN），接受了一氧化氮吸入，高频振荡通气和肾上腺素滴注治疗，症状未缓解，在出生后5天内接受体外肺膜氧合（ECMO）。 按照治疗方案，放置Foley导管。由于患儿出现肾功能异常，在ECMO次日进行了肾超声检查。检查显示右侧（中度）及左侧（轻度至中度）肾盂淋巴结肿大，双侧肾脏回声及小体积腹水。11日后，患者停止ECMO。 接下来一周内，患儿腹部持续扩张，须借助Foley导管才能排泄，因此对其进行腹部超声波检查。结果显示，腹水增加，弥漫性回声增强，均与弥漫性肾实质异常的表现一致。第25日，患儿腹膜分析显示红细胞（493/L）、肌酐（53μmol/ L）、乳酸脱氢酶（276U / L）、甘油三酯（32mg / dL）水平较高。 第29日，就持续恶化的腹水状况和无法移除Foley导管的情况向泌尿科专家咨询（图1）。血清、腹膜和尿肌酐水平分别为39μmol/ L、53μmol/ L和442μmol/L。第31日，在床边进行了排尿性尿道膀胱造影。结果显示腹膜内渗漏（继发于膀胱劈裂）（图2）。患儿接受了探查性剖腹术和膀胱修复。手术期间，系统检查未显示后尿道瓣膜症、前膀胱穿孔或梗阻性病变。随后，沿膀胱壁后部发现直径约4-5mm的穿孔，并对其进行修复。放置Foley导管用于术后引流。