手术治疗脑干血管母细胞瘤卒中1例

主诉

女，37岁
因突发左侧肢体活动障碍、嘴角歪斜2d入院。

查体

一般情况差，神志模糊，言语不清，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，左侧光反射稍迟钝，左侧眼睑下垂，右侧外周性面舌瘫。双眼右侧水平运动障碍，右眼左侧水平运动障碍，左侧上、下肢肌力Ⅳ~Ⅴ级，左侧头面部、左侧半身深浅感觉减退，左侧病理征阳性，右侧病理征未引出。

辅助检查

MRI提示：右侧脑桥占位并出血（图1A）。

初步诊断

脑桥占位伴出血，海绵状血管瘤，血管母细胞瘤。

诊治经过

行脑桥占位切除术，采用枕下后正中经小脑蚓部入路，开放第四脑室顶，沿第四脑室菱形窝右外侧隐窝上方病变最薄处切开第四脑室底。采用躯体感觉诱发电位监测脑干功能，术中出现波幅降低>50%，及时调整。清除血肿及异常血管，手术顺利。复查头部CT及MRI（图1B）示病变全切。 术后病理：血管母细胞瘤。术后出现一过性呼吸频率减慢，给予呼吸机辅助呼吸2d。病情稳定后行康复治疗。6个月后随访：病人神志清楚，生活自理，肢体活动改善，左侧肢体肌力Ⅴ－级，右侧面瘫好转。