皮肤浆细胞肉芽肿

主诉

患者男，51岁。
因左侧颞部肿物7个月就诊。

现病史

7个月前患者左侧颞部无明显诱因出现一约黄豆大结节，表面光滑，逐渐增大并伴轻度瘙痒，就诊于当地中心医院行B超检查示左侧面部皮下囊实性结节，给予抗炎及切开引流二三次，无明显效果。5个月前患者耳前结节扩大至约5cm×5cm，于某医院口腔科行左颞部肿物切除术+左侧腹部取皮术+腹部游离皮片移植术，术后组织病理示皮肤炎性肌纤维母细胞性假瘤，术后给予抗炎补液及对症支持治疗，皮损愈合良好。3个月前因“手术区域肿瘤复发伴植皮脱落”就诊于当地肿瘤防止院，行电子线放射治疗（9MeV，照射剂量每次2Gy，共23次，总剂量46Gy，加0.5cm厚猪皮），后予静脉滴注糖皮质激素治疗（相当于**25mg/d，用4d，**10mg/d，用3d及25mg/d，用5d），出院时维持口服**20mg/d。出院后患者为求进一步诊治于2015年1月26日来我院就诊，

既往史

既往无高血压及糖尿病病史。

查体

一般情况良好，未触及浅表淋巴结增大。皮肤科检查：左侧颞部一约手掌大暗褐色肿物，中央有一皮肤缺损区，约3cm×1cm，覆有污垢，少量黄色渗液，周围皮肤隆起、红肿（图1），质硬，皮温略高，轻压痛，右侧皮肤正常。

辅助检查

血、尿常规，生化及免疫球蛋白均正常。真菌镜检及培养均阴性。皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮全层和皮下脂肪层以浆细胞为主弥漫性浸润，间有组织样细胞和中性粒细胞浸润，浆细胞呈条索状或片状排列（图2A、B）。PAS染色阴性；抗酸染色：阴性。免疫组化：CD79a、CD38、CD138、轻链-κ（图2C）、轻链-λ（图2D）、CD68及平滑肌肌动蛋白（SMA）均阳性，CD20小灶性阳性，CD3（约＜10%）散在阳性，Ki-67（约10%）阳性；而CD1a、结蛋白（desmin）、S-100蛋白及CD30均阴性。

初步诊断

PCG。

诊治经过

予口服**30mg，每日1次，甲氨蝶呤15mg，每周1次；外用卤米松/三氯生软膏。治疗1个月后皮损变软，后患者拒绝继续使用糖皮质激素，失访。