心肌致密化不全剖宫产麻醉1例
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【病案介绍】
主诉
患者女21岁
因反复心悸胸闷4年，加重1个月，妊娠38+4周入院
查体
呼吸22次/min，口唇轻度发绀，颈静脉轻度充盈，心律104/min，律不齐，频发室性期前收缩二联律或三联律，15~20/min，A2>P2心尖区，2/6G收缩期杂音
【诊治过程】
初步诊断
结合心脏彩色多普勒超声和心电图检查，诊断为心肌致密化不全、心功能三级、B型预激综合征，以及频发室性期前收缩二联律和呼吸功能不全，
诊治经过
于急救室内采用多功能监测仪持续监测，鼻导管供氧，极化液营养心肌，毛花苷C强心，**利尿，并请妇产科医师尽快终止妊娠，根据患者及家属要求，拟麻醉下行剖宫产术。次日入手术室，半卧位，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度，面罩给氧，在备好全麻的情况下，选择硬膜外麻醉建立有创血压及中心静脉压监测，于腰23间隙穿刺成功后，注入2%利多卡因3ml试验剂量5min后有平面且无全脊麻分次注入0.75%罗哌卡因共10ml平面，T6~S5生命体征平稳，开始剖宫产手术，取出一活男婴Apgar评分9分，术中患者感胸闷，呼吸困难，心电图示频发室性期前收缩，考虑胎儿娩出后血压快速下降所致，立即给予面罩辅助呼吸，**5mg静脉注射并适当加快输液，1min后症状逐渐缓解，给予镇痛镇静类药物，患者安静入睡，生命体征平稳，术中输入晶体，胶体液各500ml术毕送急救室，半卧位，吸氧，继续给予营养心肌及适时强心，利尿等治疗，次日晨呼吸、心律等逐渐趋于正常，室性期前收缩显著减少，1周后母子平安出院。
【其他】
【家族史】
询问病史，具有心肌致密化不全家族史，家族中曾发生猝死或心力衰竭6例。
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