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原发性血小板增多症致足趾缺血坏死1例

吴军刚其他

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【病案介绍】

主诉

性,41岁
因左足第四趾疼痛、青紫2个月,加重伴皮肤发黑、流脓、坏死1个月入院。

现病史

患者2个月前无明显诱因出现左足第四趾阵发性烧灼样疼痛,症状持续,休息无明显缓解,1个月前出现左足第四趾发黑、流脓,曾于当地诊所行消炎、理疗等治疗,效果欠佳。

查体

左足第四趾末梢发黑,部分皮肤坏死,坏死部分与周围界限清晰,有脓性液体渗出(图1),压痛明显,活动障碍,左足背动脉搏动可,余各趾活动感觉可;浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝脾不大。入院第2d血常规显示:白细胞计数(WBC)9.5×109/L,血小板计数(PLT)802×109/L。进一步骨髓穿刺,其髓象结果:骨髓增生活跃,以巨核细胞增生尤著;原始与幼稚巨核细胞增多。血象:全片可见巨核细胞,血小板大片分布。JAK2-V617F基因阳性。BCR-ABL(P20)融合基因检测为阴性。

辅助检查

腹部B超示:肝脾不大。双下肢血管CTA无异常。

【诊治过程】

诊治经过

入院后完善相关检查,予以换药、抗感染等治疗,诊断明确后,予以上述治疗同时予以羟基脲抑制骨髓增生,阿司匹林抗血小板治疗。在我科治疗后,左足第四趾疼痛显著缓解,脓液及渗出明显减少,青紫消退,非手术治疗有效,不予以手术截趾(图2)。患者出院后继续口服羟基脲治疗,并每周复查血常规,血液内科随诊。

诊断结果

据国内外诊断标准,结合临床确诊为原发性血小板增多症。


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【病案介绍】 【诊治过程】