诊疗助手APP 百万医护都在兼职、学习、交流
立即打开
爱医病例 作者主页 推荐阅读

冷冻消融治疗儿童希氏束旁旁路一例

俊在心上其他

已发布20篇病例|已获68761阅读

【其他】

【 一般资料】 患儿男6岁
【 主诉】 因“反复心动过速6年”入院。
【 现病史】 1年前在外院先后2次接受射频消融术(分别为二维及三维标测)未获成功,经心内电生理检查确诊为“预激综合征,希氏束旁旁路”。术后患儿室上性心动过速持续发作,心室率170~220次/min,先后服用胺碘酮、索他洛尔联合普罗帕酮,心室率降低,但不能有效转复并维持窦性心律,短暂转复为窦性心律时心电图示I°房室阻滞(PR间期247ms)。为行“冷冻消融术”入我院。
【 既往史】 反复心动过速6年。患儿出生后即发作心动过速,心室率200~250次/min,窦性心律时心电图显示为“预激综合征”。1年发作2~3次室上性心动过速,每次持续数分钟至1h。
【 体格检查】 入院查体未见明显异常。实验室检查血、尿、便常规正常,电解质、肝肾功能均未见明显异常。
【 辅助检查】 胸部X线及超声心动图未见异常。心电监测示心室率120~170次/min,心电图示窄QRS波心动过速(图1),QRS波后可见逆P,RP¢<P¢R。偶见窦律时心电图示间歇预激波(图2)。
【 诊断】 预激综合征,希氏束旁旁路
【 治疗】 入院后停服所有抗心律失常药物,于第3日在全身麻醉下行心内电生理检查及冷冻消融术,心内电生理检查再次确诊为希氏束旁旁路,通过右股静脉7F鞘管置入冷冻消融导管(FreezorXtra冷冻消融导管直径7Fr,头端长度6mm,美敦力公司)于右中间隔标测到心房波(A)心室波(V)融合,导管贴靠过程中体表心电图预激波消失,提示该处为旁路所在位置,但A波较大,精细调整消融导管位置,记录到小A大V,其间有较小的希氏束电位后(图3),以-40°C冷冻标测消融20s,消融过程中未见预激波,房室传导无变化,心室起搏室房分离(图4),提示旁路前传及逆传均被阻断,未损伤房室结,复温后再以-60°C标测消融50s,过程顺利,房室传导无变化。证实该处为安全有效靶点,开始正式冷冻消融-80°C´240s共2次,期间体表心电图预激波未复现,间断短时心室起搏室房分离,全过程未发生房室阻滞。术毕观察30min,体表心电图预激波未复现,PR间期同术前(AH间期150ms,HV54ms),心室起搏室房分离,冷冻消融手术成功。术后随访至今6个月,患儿无血管穿刺并发症,无室上性心动过速复发,心电图未见预激波复现,PR间期同术前,波动于200~240ms。

想说什么在这输入
0
3
【其他】