反应性血小板增多症误诊为原发性血小板增多症1例

主诉

【 一般资料】 女患者，47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年，加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体：T：39.1℃。精神倦，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，咽轻度充血，颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑，部分融合成片。足弓塌陷，双踝肿胀，皮温稍高，无溃烂，触压痛，踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗，症状反复。1个月前以“急腹症：胆道结石并感染”住院治疗，使用头孢类及万古霉素，腹痛好转，但发热控制效果不佳，可自行退热，热退如常人，反复发作，解热镇痛药疗效仍欠佳，放弃治疗。因发热，双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规：WBC2.09×109/L，NEUT%:16.24×109/L%，HGB76g/L。肝功：GGT147U/L，TP58.3g/L，ALB29.6g/L；超敏C反应蛋白26.2mg/L，血沉58mm/h；胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏，关节面密度增高，关节间隙变窄，紊乱，考虑慢性炎症（图1，2）。结核抗体（-），类风湿因子（-），抗链O（-），血培养（-）。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃，以粒系增生为主，可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断：慢性双侧跟骨骨髓炎？
【 治疗经过】 予氢化**（20mg,ivd**），发热逐渐下降。病例讨论，考虑成人Still病，10d后改强的松2.5mgtid，再无发热，皮疹逐渐消退，第12天出院。复查血常规：WBC9.8×109/L，中性粒细胞78.3%。随访3个月，无复发。最终诊断：晚期成人Still病并双踝关节破坏。

现病史

【 一般资料】 女患者，47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年，加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体：T：39.1℃。精神倦，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，咽轻度充血，颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑，部分融合成片。足弓塌陷，双踝肿胀，皮温稍高，无溃烂，触压痛，踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗，症状反复。1个月前以“急腹症：胆道结石并感染”住院治疗，使用头孢类及万古霉素，腹痛好转，但发热控制效果不佳，可自行退热，热退如常人，反复发作，解热镇痛药疗效仍欠佳，放弃治疗。因发热，双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规：WBC2.09×109/L，NEUT%:16.24×109/L%，HGB76g/L。肝功：GGT147U/L，TP58.3g/L，ALB29.6g/L；超敏C反应蛋白26.2mg/L，血沉58mm/h；胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏，关节面密度增高，关节间隙变窄，紊乱，考虑慢性炎症（图1，2）。结核抗体（-），类风湿因子（-），抗链O（-），血培养（-）。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃，以粒系增生为主，可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断：慢性双侧跟骨骨髓炎？
【 治疗经过】 予氢化**（20mg,ivd**），发热逐渐下降。病例讨论，考虑成人Still病，10d后改强的松2.5mgtid，再无发热，皮疹逐渐消退，第12天出院。复查血常规：WBC9.8×109/L，中性粒细胞78.3%。随访3个月，无复发。最终诊断：晚期成人Still病并双踝关节破坏。

辅助检查

【 一般资料】 女患者，47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年，加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体：T：39.1℃。精神倦，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，咽轻度充血，颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑，部分融合成片。足弓塌陷，双踝肿胀，皮温稍高，无溃烂，触压痛，踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗，症状反复。1个月前以“急腹症：胆道结石并感染”住院治疗，使用头孢类及万古霉素，腹痛好转，但发热控制效果不佳，可自行退热，热退如常人，反复发作，解热镇痛药疗效仍欠佳，放弃治疗。因发热，双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规：WBC2.09×109/L，NEUT%:16.24×109/L%，HGB76g/L。肝功：GGT147U/L，TP58.3g/L，ALB29.6g/L；超敏C反应蛋白26.2mg/L，血沉58mm/h；胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏，关节面密度增高，关节间隙变窄，紊乱，考虑慢性炎症（图1，2）。结核抗体（-），类风湿因子（-），抗链O（-），血培养（-）。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃，以粒系增生为主，可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断：慢性双侧跟骨骨髓炎？
【 治疗经过】 予氢化**（20mg,ivd**），发热逐渐下降。病例讨论，考虑成人Still病，10d后改强的松2.5mgtid，再无发热，皮疹逐渐消退，第12天出院。复查血常规：WBC9.8×109/L，中性粒细胞78.3%。随访3个月，无复发。最终诊断：晚期成人Still病并双踝关节破坏。

诊治经过

【 一般资料】 女患者，47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年，加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体：T：39.1℃。精神倦，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，咽轻度充血，颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑，部分融合成片。足弓塌陷，双踝肿胀，皮温稍高，无溃烂，触压痛，踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗，症状反复。1个月前以“急腹症：胆道结石并感染”住院治疗，使用头孢类及万古霉素，腹痛好转，但发热控制效果不佳，可自行退热，热退如常人，反复发作，解热镇痛药疗效仍欠佳，放弃治疗。因发热，双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规：WBC2.09×109/L，NEUT%:16.24×109/L%，HGB76g/L。肝功：GGT147U/L，TP58.3g/L，ALB29.6g/L；超敏C反应蛋白26.2mg/L，血沉58mm/h；胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏，关节面密度增高，关节间隙变窄，紊乱，考虑慢性炎症（图1，2）。结核抗体（-），类风湿因子（-），抗链O（-），血培养（-）。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃，以粒系增生为主，可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断：慢性双侧跟骨骨髓炎？
【 治疗经过】 予氢化**（20mg,ivd**），发热逐渐下降。病例讨论，考虑成人Still病，10d后改强的松2.5mgtid，再无发热，皮疹逐渐消退，第12天出院。复查血常规：WBC9.8×109/L，中性粒细胞78.3%。随访3个月，无复发。最终诊断：晚期成人Still病并双踝关节破坏。

【 一般资料】 女患者，47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年，加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体：T：39.1℃。精神倦，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，咽轻度充血，颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑，部分融合成片。足弓塌陷，双踝肿胀，皮温稍高，无溃烂，触压痛，踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗，症状反复。1个月前以“急腹症：胆道结石并感染”住院治疗，使用头孢类及万古霉素，腹痛好转，但发热控制效果不佳，可自行退热，热退如常人，反复发作，解热镇痛药疗效仍欠佳，放弃治疗。因发热，双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规：WBC2.09×109/L，NEUT%:16.24×109/L%，HGB76g/L。肝功：GGT147U/L，TP58.3g/L，ALB29.6g/L；超敏C反应蛋白26.2mg/L，血沉58mm/h；胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏，关节面密度增高，关节间隙变窄，紊乱，考虑慢性炎症（图1，2）。结核抗体（-），类风湿因子（-），抗链O（-），血培养（-）。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃，以粒系增生为主，可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断：慢性双侧跟骨骨髓炎？
【 治疗经过】 予氢化**（20mg,ivd**），发热逐渐下降。病例讨论，考虑成人Still病，10d后改强的松2.5mgtid，再无发热，皮疹逐渐消退，第12天出院。复查血常规：WBC9.8×109/L，中性粒细胞78.3%。随访3个月，无复发。最终诊断：晚期成人Still病并双踝关节破坏。