男,47天。
男,8天。
因发热、咳嗽7天,呼吸困难1天入院。
因皮肤黄染、反应差7天,喘憋2天入院。于当地诊断为吸人性肺炎、甲状腺功能减低症,予对症治疗无效,遂来我院就诊。
患儿为***儿,奶粉喂养,食乳尚可。于出生后15天出现发热(体温最高39~C)、阵发性咳嗽、喘息,症状逐渐加重,继而出现呼吸困难,鼻翼扇动,周身皮肤黄染,于当地医院诊断为肺炎,予头孢氨苄治疗无效后转往外地医院。查血白细胞15×10’/L,巨细胞病毒抗体(一)。
体温39.8oC,脉搏190/min,呼吸76/min。反应极差,周身皮肤黄染,面色灰暗,鼻翼扇动,呼吸困难;听诊双肺密集湿哕音,心音低钝,心律190/min;肝肋下5cm,质软边锐,脾肋下3cm,下肢水肿。查血白细胞23×10/L,红细胞2.8×10/L,血红蛋白81g/L;丙氨酸转氨酶87U/L,总胆红素285p~mol/L,间接胆红素235I~mol/L,总蛋白51g/L,白蛋白27g/L;乙肝五项均(一)。摄x线胸片示两侧肺斑片状阴影。诊断:支气管肺炎伴心力衰竭,婴儿肝炎综合征。立即予吸氧,头孢菌素、更昔洛韦控制感染,并配合强心、利尿、退黄治疗。鉴于患儿反复发生肺炎、黄疸,故进一步查优生四项:单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体及弓形虫抗体均(+),巨细胞病毒抗体(一);血培养未见细菌生长。
反应差,少哭少动,皮肤黄染,喘憋;听诊双肺闻及湿哕音,心律184/min;肝肋下3.5cm;四肢肌张力低,新生儿反射未引出。查血白细胞17×10/L,血红蛋白120g/L;总胆红素402I~mol/L,间接胆红素382p~mol/L,丙氨酸转氨酶50U/L;游离T3、Td均正常。优生四项:单纯疱疹病毒抗体、弓形虫抗体均(+)、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体均(一)。摄x线胸片示肺炎性改变。
为肺炎、心力衰竭合并肝损害,予对症治疗10天,病情好转,出院。7天前患儿再次发热(体温39.8℃)、拒乳、尿少、喘憋、口周及四肢末端皮肤发绀,急诊入我院。
为TORCH综合征,予抗生素、抗病毒、强心药物及蓝光治疗11天,病情好转,肺部哕音消失,经皮测胆红素58.1p,mol/L。嘱患儿家属出院后继续口服药物治疗,并定期随诊。随访6个月,患儿无异常。
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