最近，美国有线电视新闻网（CNN）报道了发生在马萨诸塞州的一起医疗事故。马萨诸塞州卫生部门已经介入调查并指控一名外科医生为错误的患者实行了肾脏切除。这让界哥想起了上周发生在沈阳的医疗差错。一个小伙在手术室门口等待妻子剖宫产时，被护士误认为患者接受了痔疮手术。

    美国卫生保健研究与质量管理处将“给错误的患者实施手术”定为绝对不可能发生的事——也就是说如果严格遵守核对制度的话是绝不可能发生的。

    根据手术核对制度，手术正式实施前必须要核对患者的身份、手术方式、知情同意和手术部位，现在比较流行的是“Time Out”制度，也就是主刀医师、护士、麻醉师三者在患者麻醉前、切皮前、手术后三个时点进行核对，而且现在国内外的公立医院都会让手术患者佩戴手腕身份识别带（俗称“手腕带”或“手圈”），从而对患者身份进行识别。因此，如果出现手术患者、手术部位和方式错误只能有一个原因——未能严格执行查对制度。有数据显示，这样的差错发生的概率为11万分之一，也就是说一家医院每5——10年发生一次。

    那些令人担忧的医疗差错

    无论对医生还是患者来说，谁都不想发生医疗差错和事故，但是这个世界上还是有很多本不应该发生的医疗差错甚至医疗事故发生，国外媒体盘点了一些令人担忧的医疗差错，其中绝大部分都是可以避免的。

    1、术中醒来：有一些脑外科手术是需要让患者术中清醒来确定手术对功能的影响，但有一些就非常恐怖了。由于麻醉深度不足，患者意识清醒，并感觉自己肌肉无力（肌松作用），甚至有患者感觉手术的剧烈疼痛，而这一切，只有自己知道。麻醉觉醒的发生率为千分之一。英国医疗保护协会分析这些病例时发现，70%的病例可归因于麻醉技术。

    2、患者走失：患者走失主要发生在精神障碍或自理能力差的患者，见于精神和神经系统疾病。患者走失不仅对于患者家属是一种巨大的心理伤害，也会大大增加患者意外死亡的概率，这和医院管理缺失有直接的关系。

    3、抱错婴儿：这可以说是产科和新生儿科护士最严重的医疗事故之一。由于新生儿都有相似的面容，如果没有严格的身份核对制度，就会出现重大家庭悲剧，给两个家庭带来巨大的心理创伤。现在的医院普遍在新生儿出生后，和母亲都佩戴手腕带，从而有效避免这类悲剧发生。

    4、搞错患者：我们之前所说的搞错手术患者就属于这一类。但是这种医疗差错主要发生在同名同姓上，需要核对手腕带更多信息如年龄、性别、床号等等。

    5、手术部位错误：这也是由于不严格执行查对制度导致的。明明切病变的左肾却把健康的右肾切了，这也是我国近代著名思想家、教育家、文学家梁启超的主要死因。主刀医师、护士、麻醉师三者在患者麻醉前和切皮前核对患者的身份、手术方式、知情同意和手术部位，也就是Time Out查对制度，可有效避免这个问题。

    6、器械残留：试想一下，好不容易讲一个腹腔大出血的患者从死亡线上拉回来，结果却把一块填压止血的纱布作为“纪念品”留在患者肚子里，只是这个“纪念品”没人想要，还会引发大麻烦。通常洗手护士和巡回护士应该在手术前，关腔前，关腔后，缝皮后清点器械和用物，一旦出现少一根针，一把钳子，那整个手术室不太平了……除了严格执行清点制度，洗手护士还要有良好的放置习惯，一旦出现手术台上器械或物品掉落，要马上让巡回护士寻找。

    7、误诊：每10个诊断中就一个误诊，但误诊有时也是难以避免的。误诊的原因有很多，可能是由于接诊医生的临床思维的局限，也可能是诊断技术的局限，当诊断不明确时，一定要让上级医生或其他科室的医生会诊，尽可能降低误诊的可能。

    8、医源性感染：一些院内感染是由于患者本身免疫力弱或一些难以避免的导管并发症引起的，但还有一部分院内感染是由于医务人员无菌意识和手卫生意识疏漏引起的。院内感染是医院管理者非常头疼的“老大难”,每年有不少患者因为院内感染死亡。因此增强医护人员的感控意识就显得尤为重要了。

    9、用药输血错误：用药错误不仅是品种错误，还有剂量、用药方式的错误。每年有3000万例用药错误发生，一部分是患者自己用药错误，但也有相当一部分是医务人员查对制度执行出现问题。“三查七对”,“三查七对”,“三查七对”,重要的事要说三遍，特别是那些听似看似药物。对于导管较多的患者，对其导管要有清楚的了解，避免静脉营养入胃管这样的荒唐事发生。还有输血，输血错误发生率为1/17000,其所引发的不良后果不仅可以让前面的治疗功亏一篑，甚至还会把患者推向更危险的境地，因此对于输血查对要更为仔细。

    10、手术烧烫伤：电刀的发明使得外科医生在切割组织的时候减少了出血量，但是现在有很多因为使用不当导致的手术烧烫伤案例。其中的原因是电刀使用完就随手放在患者身上，导致烫伤；也有一些原因是电刀使用过程中遇到了易燃气体；还有一部分是因为患者题为摆放时，肢体接触金属导致了旁路电烧伤。因此护士不仅需要检查电刀的性能，选用合适的电极板，同时还需要提醒医生将使用好的电刀放置在安全装置内。另外还需要了解患者是否存在起搏器等不适用电刀的情况。