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林*

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《一》医学突破:细数那些被否定的过去

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2015-11-20阅读:3049
来源:医脉通 / 责任编辑:林夕

    最初的嘲笑或否定

    尽管医学通常是在人体证据积累下逐步进步,但有时会出现“跳跃式”发展。这些“跳跃式”发展一开始通常会面对传统观点的挑战。今天的诊疗标准源于昨天试验性治疗,再往前或许仅仅是某个人的一个“幻想”.

    医学发展史中有许多广为人知的例子:某个观点最初不被世俗接受甚至是讥讽,但后来则被广泛接受。然而最初,那些研究人员或临床医生为了坚持自己的观点不得不面对同行的批评甚至讽刺。

    消毒洗手


    从最初提出观点饱受讥讽到后来成为常识,塞麦尔维斯的故事可能是最为出名的一个例子。

    塞麦尔维斯主张产科医生在尸检后必须消毒洗手;塞麦尔维斯的洗手政策在医院施行后,产褥热死亡率下降了90%.6个月内死亡率从开始18.3%下降到不足2%.

    尽管开始塞麦尔维斯证明了消毒技术的价值,但是他的大部分观点却得到当时专家权威们的反对。因为如果承认了塞麦尔维斯消毒洗手的合理性,就等于承认医生们这几十年来都自觉或不自觉地在谋害妇女和母亲的生命。就这样,那些所谓的权威宁肯让孕妇面临死亡的厄运,也不肯接受塞麦尔维斯的正确观点。塞麦尔维斯相信消毒洗手会被广泛接受并会挽救无数人的生命,因此开始出版一系列“**”来反对那些批评者。但他却逐渐被孤立,后来塞麦尔维斯住进了精神病院,在那里他受到严重的殴打,并与2周后死亡。讽刺的是,在塞麦尔维斯去世不久,人们便发现了细菌理论,彻底证明了他的正确。这个当年在维也纳被称为“佩斯傻瓜”的人,很快又被人称为“母亲救星”.

    新生儿保暖箱


    新生儿保暖箱如今是新生儿重症监护病房的标准设备。在很多情况下,是早产儿最初几小时或最初几周的生命保障。

    开始由法国产科医生Stéphane ?tienne Tarnier提出并在欧洲应用,19世纪晚期逐步流行。Martin Arthur Couney跟随Tarnier's助理学习,在柏林博览会第一次见到这个保暖箱。后来他讲保暖箱进口到美国。开始在美国大部分医疗机构拒绝新生儿保暖箱。后来,Couney在纽约科尼岛月神公园建立许多的培育中心。据估计Couney治疗了接近8000名婴儿并在科尼岛的40年挽救了大约6500名婴儿的生命。1939年,纽约医院开办了第一个官方早产儿培养与研究中心。Couney死于1950年。

    血管成形术

    根据美国一项报道,2011年经皮冠状动脉成形术(PTCA)占所有外科手术比例的3.6%,仅次于剖腹产术、包皮环割术和关节成形术。

    有趣的是,当1976年德国心脏病学家Andreas Roland Grüntzig第一次以海报形式在美国心脏病大会上提出时,世界知名导管介入专家Spencer King说道:“我永远不会做此手术。”

    Grüntzig并没有被吓到,因为在此之前Grüntzig已经花费了几年时间来促进相关概念的发展,并在自己的厨房制备了简易装置。克罗地亚心脏外科医生Marco Turina博士说道:“我从未见到一个人对某一观点像Andreas般执着,每个人都说他的想法不会成功但他却一直坚持,即便处处充满陷阱。”

    Grüntzig在1977年再次参加美国心脏病大会,在大会上报告了4例成功的人类血管成形术。报告结束后,观众给予他雷鸣般的掌声。

    病毒和癌症


    弗朗西斯·佩顿·劳斯在1911年阐述病毒在癌症中作用时,饱受争议。

    劳斯不得不放弃逆转录病毒(现已他的名字命名为劳斯氏肉瘤病毒)及癌症的研究工作,直到20年后。后来劳斯将精力集中于第一次世界大战支持工作。在那时,病毒研究尚不清楚且超出了当时的显微技术。当时的评论者认为莱斯病毒所致的肿瘤并非真正的肿瘤而是一种炎症反应,就像肉芽肿瘤一样。

    在距离劳斯最初的发现近60年后,他的研究工作得到了美国生物学家Peter Duesberg和Peter Vogt的确认。他们发现病毒基因控制着肿瘤的活动,第一个病毒致癌基因 v-src.1989年Michael Bishop和Harold Varmus发现动物肿瘤病毒的致癌基因而获得诺贝尔奖,这也表明肿瘤可能是由于正常细胞基因缺陷造成。

    如今,我们发现大约20%的人类肿瘤具有传染病因学。1966年,距离劳斯最初的发现55年后,劳斯也因他的发现获得了诺贝尔奖,这也是最长“潜伏期”的诺贝尔生理学和医学奖。

    幽门螺杆菌

    “每个人都反对我,但是我知道自己是正确的。”

    这是胃肠病学家Barry Marshall在20世纪80年代中期描述他的工作时说的。Marshall发现,溃疡是由细菌造成而非当时传统认为的压力、辛辣食物及过多酸。

    两方面的争论不分上下,Marshall甚至将培养皿中无数细菌喝下,包括培养的 H pylori.一周后,Marshall开始出现症状包括盐酸缺乏性呕吐。活组织检查显示,Marshall胃粘膜出现严重损害。

    Marshall因自己的发现在2005年获得诺贝尔奖。在他的诺贝尔传记中,他对自己制造的那次“感染”说道:“如果我是正确的,那么溃疡病的治疗就会发生***性变化,会变得简单、便宜并且可以治愈。为了患者的利益,我的所做所为是值得的。”

    (未完待续…)

    编译自:Medical Breakthroughs That Were Initially Ridiculed or Rejected.Medscape.

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