神经病理性疼痛诊疗指南解读

一、慢性疼痛的分类
慢性疼痛根据病因，大致可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛三类。
（一）伤害感受性疼痛：一般是指组织损伤所致的疼痛，比如肌肉、骨骼、皮肤或内脏等，受到损伤以后引起的疼痛。在临床上，多见于炎性痛，骨折后肢体的疼痛，骨关节炎的关节痛，术后的内脏痛等，疼痛的性质多表现为锐痛或搏动性的跳痛。
（二）神经病理性疼痛：是躯体感觉神经系统的损伤或疾病所导致的疼痛，包括中枢和外周神经疼痛。其中周围性的神经病理疼痛，常见的有带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛、术后神经病变和创伤后神经病变；中枢性疼痛最主要的是卒中后神经痛。疼痛的性质多描述为灼伤感、麻刺感或者对**觉或温度觉的超敏反应。
（三）混合性疼痛：是神经病理疼痛和伤害性感受疼痛两种性质并存的疼痛，多见于腰背和神经根疾病所致的疼痛、颈神经根病变所致疼痛、癌症痛、腕管综合征等。
二、神经病理疼痛的流行病学
相关调查显示， 20-24% 糖尿病患者患有糖尿病周围神经病理性疼痛； 50 岁以上感染带状疱疹的患者，在疱疹治愈 3 个月后， 25-50% 会发展为带状疱疹后神经痛；高达 20% 行**切除术的患者患术后神经痛； 1/3 的肿瘤患者患有神经病理性疼痛 ( 伴或不伴有伤害感受性疼痛 ) ； 7% 腰背痛患者可能伴有神经病理性疼痛。
三、神经病理性疼痛的病因和疼痛机制
（一）病因：外周性神经病理性疼痛的病因，最常见是创伤，包括手术、神经卡压、截肢，其次为代谢紊乱，比如糖尿病、尿毒症等，感染性疾病、中毒、血管病、营养障碍、肿瘤等都是外周性神经病理性疼痛常见的病因；中枢性神经病理性疼痛，常见的病因是脑卒中，其次为脊髓损害后的神经病理性疼痛，多发性硬化症和肿瘤。
（二）神经病理性疼痛的机制：神经病理性疼痛的机制目前虽然不是很明确，但是最近的研究基本上提示有如下两个机制，即外周机制和中枢机制。外周机制是由于细胞膜的兴奋性增高，出现神经异常放电，再就是外周神经敏化；中枢机制主要由于细胞膜的兴奋性增高，出现神经异常放电，中枢敏化，去神经超敏现象，以及正常抑制作用的缺失。
神经敏化的表现可分为激活、调节和改变三种状态。所谓激活是可逆的，是自身神经敏化和上扬；调节，在重复**后发生，可以出现慢性可逆性的中枢敏化。