银屑病患者口服含银制剂后并发银质沉着症一例

【 一般资料】 患者女，26岁
【 主诉】 因面部皮肤呈青灰色6月余就诊。
【 现病史】 患者于就诊前6个月面部皮肤逐渐变为青灰色，面中部尤甚，无瘙痒等自觉症状，未予处理。近 2 个月面部青灰色逐渐加深，渐累及双手背，无其他不适。患者4年前因全身泛发寻常性银屑病，口服胶银溶液（30 mg/瓶，美国EFT公司），每月6瓶，连续服用4年。自觉有效，银屑病皮疹明显好转，局限于上背部和上臂，仅外用糖皮质激素霜剂。
【 既往史】 既往体健，除银屑病外无特殊疾病史。
【 体格检查】 一般情况良好，各系统检查未见异常，浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：面颈部、双手背呈弥漫性青灰色（图 1）；上背部散在淡红斑，其上无明显鳞屑（图2）。 
【 辅助检查】 实验室检查：血尿粪 常规检查正常，肝肾功能、血脂、电解质均在正常范围。胸部 X 线、腹部 B超、头颅 MRI 和脑电图亦未见明显异常。血、尿样本送至司法部司法鉴定科学技术研究所毒物室检测，结果显 示，血液和尿液中银元素质量浓度分别为 100.3 μg/L（参考值 < 4 μg/L）和1.4 μg/L（参考值为阴性）。眼科裂隙灯检查：晶体表面可见棕色颗粒状沉积物。取上背部皮损行组织病理检 查：表皮角化过度，灶性角化不全，中性粒细胞聚集，颗粒层部分变薄，棘层肥厚，真皮浅层小血管周围少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。真皮血管及附属器周围可见细小黄褐色颗粒沉积，即银颗粒（图3）。
【 初步诊断】 银质沉着症，银屑病。
【 治疗经过】 行静脉血液滤过治疗共3次。第1次治疗后血浆中银元素浓度下降至70 μg/L；间隔5 d后分别行第2、3次静脉血液滤过，血浆中银元素浓度分别为63和62 μg/L。颜面部皮肤青灰**素沉着略有好转，但未消退。2个月后随访血液和尿液中银元素质量浓度分别为41.7和0.7 μg/L。目前仍在随访中。