误诊为坏疽性脓皮病的HIV感染合并生殖器疱疹一例

【 一般资料】 患者男，25岁。
【 主诉】 肛周、阴囊、腹股沟、大腿溃疡伴触痛2月余。
【 现病史】 2月余前患者肛周出现红斑，略痛，红斑迅速破溃形成溃疡面，表面可见白色分泌物和渗液。病程中无发热、体重减轻、腹泻等系统症状。1 月前于当地医院诊断为坏疽性脓皮病，予醋酸**30 mg/d，停药后皮损面积迅速扩大，累及腹股沟、阴囊及左大腿内侧。皮疹一直未愈。入院前7天我院门诊肛周溃疡面分泌物行细菌培养示大肠杆菌和念珠菌生长，同时行皮肤组织病理检查示疱疹病毒感染并表皮不典型增生。门诊诊断脓皮病？ 念珠 菌病？
【 既往史】 患者既往有青霉素过敏史。否认传染病史、手术史、输血史，3年前及5个月前均有非婚性接触史，否认同特性行为、***史。
【 体格检查】 体温39.2 ℃，心律100次，左侧腹股沟扪及淋巴结肿大。脾脏肋下1 cm触及，余各系统检查无异常。皮肤科情况：肛周见甲盖至手掌大小溃疡，阴囊底部、左侧腹股沟见约手掌大小溃疡，表面渗液，左大腿内侧见圆形溃疡呈卫星状排列，右手食指腹见一甲盖大小溃疡。见图1，2。
【 辅助检查】 白细胞3.21 × 109/L，红细胞 3.94 × 109/L，血红蛋白 100 g/L。肝功能示丙氨酸转氨酶17 g/L，天冬氨酸转氨酶16 g/L，白蛋白30.7 g/L，谷酰转肽酶67 U/L。血细胞沉降率91.0 mm/1 h，C反应蛋白 28.76 mg/L。T 细胞计数示 CD4+数 240 个/μl，CD4+/CD8+为 0.9，CD8+数正常。粪常规、粪隐血、肾功能、电解质、免疫球蛋白、补体、快速血浆反应素环状卡片试验、梅毒螺旋体明胶凝集试验均无异常。腹部彩超示脾大。肛周皮肤组织病理检查：部分表皮缺失，灶状角质形成细胞气球变性、坏死，核内见病毒包涵体，可见多核角质形成细胞，部分棘层增生肥厚，皮突延长，部分区域表皮全层角质形成细胞增生，排列紊乱，轻度异形，可见较多核分裂象，真皮浅层淋巴细胞、中性粒细胞浸润，见图3，4。免疫荧光阴性。入院后阴囊溃疡面皮损分泌物行 HSV⁃Ⅱ⁃DNA 阳性。阴囊溃疡面分泌物培养结果为溶血性葡萄球菌，可见大量念珠菌菌落。血清抗HIV抗体确证试验阳性。
【 初步诊断】 ①HIV感染；②生殖器疱疹。
【 治疗】 就诊后予抗菌、抗病毒及局部对症等治疗，皮损表面渗液减少，确诊后转疾病预防控制中心进一步诊治。