小儿阑尾炎术术后急性结肠假性梗阻

主诉

患者，9岁，男孩。

现病史

腹痛，发烧，呕吐，大便松散7天。体检时，患者发烧39°C，呈病态，中度脱水，体征正常。轻微腹胀，广泛压痛，没有明显的用药和手术史。

诊治经过

入院时假定诊断为穿孔性阑尾炎，采用静脉注射药物和抗生素（庆大霉素，甲硝唑，氨苄西林）进行复苏，之后行剖腹探查术。腹腔充满脓液，阑尾坏疽穿孔。术后，患者仍发烧38-39°C，腹胀持续10天，于是再次进行腹腔镜探查，结果发现肠粘连。还发现左侧腹部有脓液，由于粘连松解术较难实施，改为开放手术。手术后患者情况好转，但是2天后出现渐进性腹胀，没有呕吐症状。临床上，患者腹部有张力和压痛，伴肠鸣音减弱。血液组织检查结果处于正常范围。腹部X线检查显示大肠大幅扩张，小肠轻微扩张（图1）。患者采取保守治疗：肠道休息和鼻胃管引流，症状得到控制。泛影葡胺灌肠排除了机械性肠梗阻，显示了结肠和盲肠明显的扩张（图2）。根据大幅腹胀，主要伴结肠扩张，且无机械性肠梗阻的症状，诊断为ACPO。泛影葡胺灌肠后，患者结肠明显加压，后续检查发现腹胀症状缓解。保守治疗3天后腹胀完全缓解。3个月复查患者状况较好。