严重烧伤后制动致顽固性高钙血症一例

主诉

患者，男，38岁
因“全身多处**火焰烧伤伴疼痛6h”于2014年8月2日入无锡市第三人民医院烧伤科住院治疗。

现病史

患者入院前6h被粉尘**火焰烧伤全身皮肤，伴严重吸入性损伤，入院后给予躯干切开减张、清创包扎、气管切开、抗感染、抗休克、呼吸机辅助通气、保痂等治疗。

既往史

既往无基础疾病。

辅助检查

该患者病情危重，入院后即处于严格制动状态。入院后查总钙1.71mmol/L（正常参考范围2.1~2.8，下同），离子钙1.12mmol/L（1.15~1.29），血磷1.63mmol/L（0.8~1.7），血尿素氮7.65mmol/L（1.7~8.3），肌酐180μmol/L（44~123），白蛋白水平13.6g/L（35~55），该患者血钙稍低于正常值。血气分析pH7.21（7.35~7.45），PaO269mmHg（80~100），PaCO240mmHg（35~45），提示该患者存在代谢性酸中毒，2d后复查血气基本正常。血常规白细胞26.1×109/L，生化常规超敏C反应蛋白265.7mg/L，提示该患者感染严重，后多次复查血常规超敏C反应蛋白仍高于正常值。

初步诊断

99%Ⅱ°~Ⅲ°全身多处热火焰烧伤，重度吸入性损伤，烧伤性休克，代谢性酸中毒。

诊治经过

入院后第12d加用重组人生长激素13.5IU每晚1次皮下注射促进创面愈合，连续用药24d。入院后第34天查总钙2.85mmol/L，离子钙1.58mmol/L，血磷0.99mmol/L，血尿素氮9.98mmol/L，肌酐57μmol/L，白蛋白水平42.5g/L，提示高钙血症，给予鲑鱼降钙素50IU，q12h应用以及水化等治疗。治疗1周后查总钙3.6mmol/L，离子钙1.88mmol/L，血磷1.63mmol/L，血尿素氮12.74mmol/L，肌酐73.5μmol/L，患者血钙仍上升，开始每日行血液透析治疗清除高血钙，血钙仍在3.1~3.6mmol/L范围内波动。入院第89天，下肢骨关节X线提示骨质疏松、破坏。入院后第41、87、90天查完整型甲状旁腺激素（iPTH）分别为10.7、7.6、11.80pg/ml（12.0~88.0）。入院第98天，应用唑来膦酸4mg，Qd静脉滴注1次，并于第2天停血液透析。用药后第2、4天查总钙分别为2.89、2.54mmol/L，离子钙分别为1.44、1.28mmol/L，随访至用药后8个月，多次复查血钙均在正常范围内，血离子钙在1.2mmol/L左右波动，总体病情平稳。