胰腺纤维钙化性糖尿病一例

主诉

患者女，46岁，籍贯湖南，长期在新疆务工。
因"反复口干、多饮、多尿6年，伴双下肢水肿1年"于2015年8月12日入院。

现病史

患者2009年开始无明显诱因下出现口干、多尿、多饮、消瘦，于外院诊断为"2型糖尿病"，予口服二甲双胍治疗，未经常监测血糖。2014年8月患者出现双下肢水肿，同时出现大便次数增多，4～7次/d，不成型，无腹痛，经治疗（具体不详）未见明显好转，入院前1周上述症状加重，2015年8月11日来门诊就诊，查随机血糖25mmol/L，尿常规检查示尿糖（＋＋），尿酮体（－），以"2型糖尿病、血糖失控"收入院。2012年以来体重减轻约20kg。

既往史

有吸烟史18年，10支/d，无饮酒史，无长期进食木薯史，否认糖尿病家族史。

查体

神情，体形消瘦，BMI16.4kg/m2，颜面部水肿，颈软，甲状腺未及肿大，心肺检查未见异常，腹部无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

入院查空腹血糖28.6mmol/L，血β羟丁酸0.30mmol/L，ALT263.40U/L（参考值7～40U/L），AST126.3U/L（参考值13～35U/L），总蛋白51.39g/L（参考值65～85g/L），白蛋白32.14g/L（参考值40～55g/L）。血清CA12547.9U/ml（参考值0～35U/ml），癌胚抗原10.58μg/L（参考值0～3.4μg/L），其余肿瘤标志物均正常，ESR51mm/1h。糖化血红蛋白14.20%，空腹血清C肽0.62μg/L（空腹正常值1.1～4.4μg/L），餐后2hC肽0.56μg/L，血清谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、酪氨酸磷酸化酶抗体（IA2Ab）及胰岛素自身抗体（IAA）均阴性，肾功能、甲状腺功能未见明显异常。特殊检查：肌电图检查提示左、右胫后神经、左右腓总神经运动纤维轴索受损，左胫后神经感觉纤维髓鞘受损，眼底检查未见糖尿病视网膜病变。腹部B超提示腹腔少量积液，肝门部胆总管扩张，肝内未见明显占位性病变，胆囊、脾脏、胰腺、双肾图像未见明显异常。心脏超声检查示：心包积液，余未见异常。进一步行腹部增强CT检查提示肝内、外胆管扩张，胰腺多发钙化灶，左肾结石，盆腔少量积液。胸部CT检查提示左肺下叶纤维条索，双侧胸腔少量积液。该患者存在严重营养不良、肝功能损害、胰岛功能极差而胰岛自身抗体阴性，上腹部增强CT提示患者肝内、外胆管扩张，胰腺多发钙化灶。

初步诊断

结合患者无酗酒史等临床特点，诊断为胰腺纤维钙化性糖尿病。

诊治经过

经过积极的胰岛素强化治疗控制血糖、保肝、补充胰酶、纠正电解质紊乱等治疗后，病情明显好转而出院。