截骨修整及软组织减容术治疗先天性巨趾畸形一例

主诉

患者，男，26岁
右足巨趾畸形20余年入院。

现病史

患者右足趾随年龄增长不断增大、畸形，不伴有足趾肿痛

查体

右足趾巨大畸形，长约10CM，宽约6CM，周长约20CM，局部无红肿、压痛，肤温及感觉正常，四肢躯干未见畸形、包块及色素斑(图1a，b，c)。

辅助检查

X线：右足趾巨趾畸形改变(图2)。

诊治经过

平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺单，患肢捆绑止血带，自右足趾内、外侧切口，保护侧固有动静脉及伴行神经，截除远节趾骨，沿骨膜剥离、掀起足背侧皮瓣(图3，4a)；从近段趾骨内侧、外侧分别用微型摆锯去除增生的骨组织，修除异常增生的纤维脂肪组织，钝性分离趾骨下方软组织，暴露跖趾关节，见跖趾关节已经完全融合，稳定性较好，用微型摆锯修整跖趾关节上下、内外骨赘及增生物，将跖趾关节底部修成光滑的“船肚”形，以利于日后跖趾关节负重(图4b)。切除多余软组织进行组织减容，缝合伸趾肌腱与屈趾肌腱，预防肌腱回缩，冲洗并缝合术口，留置引流胶片2条(图5)。术后皮肤及破碎的骨组织送检，病理报告：皮肤上皮明显角化亢进，皮下纤维脂肪、血管及骨骼肌增生并交错分布(图6)。术后21天拆线，患肢开始负重。拆线后远端背侧有一溃口，约2mm×2mm，穿鞋后溃口不愈合约2个月；取出一线结后，嘱患者患足暂**鞋，此后3周溃口愈合(图7a，b)。