股骨干包虫病1例

主诉

患者，男性，56岁，汉族，农民。
行走时不慎跌倒致右侧大腿疼痛、活动受限6h入院。

现病史

损伤后即感右大腿剧痛，不能负重行走，右大腿中段畸形，家人发现后急送当地医院就诊，拍X线片提示:右股骨干粉碎型骨折移位，股骨长阶段骨干皮质菲薄，骨质密度不均匀。转至本院后以“右股骨干病理性骨折”住院治疗。

查体

患者生命体征正常，营养状况一般，心肺腹部无明显异常，右大腿中上段明显肿胀畸形，局部压痛，纵向叩击痛阳性，局部可触及骨擦感，右下肢较左下肢短缩约3CM，右下肢末梢血运感觉正常。

辅助检查

拍X线片提示:右股骨干上段病理性骨折，骨折端粉碎、移位(图a)。

初步诊断

右股骨干病理性骨折。

诊治经过

入院后行右股部核磁检查提示(图b、c):右股骨干粉碎性骨折，右股骨骨质结构紊乱、信号混杂不清，呈溶骨样破坏，有囊性高信号影，股骨干多个骨洞形成，髓腔与股骨肌肉软组织相通，疑似骨纤维异样增殖症，不排除寄生虫感染。给予患肢皮肤牵引制动，积极完善术前检查，排除手术禁忌。于入院后3d在硬膜外麻醉下行右股骨干骨折切开复位髓内针内固定术，术中见股骨中上段粉碎性骨折移位明显，远近骨折端有4～5个大小不一骨洞，最大者直径约2CM，最小者骨皮质像米粒样局部缺损，术中刮匙充分刮除骨折远、近端髓腔病变组织。从各个骨洞及骨折端髓腔掏出似白葡萄皮囊样血性组织约500ml(图e)，术中诊断骨寄生虫感染。用刮匙和吸引器取净囊皮、囊液及子囊后，局部用10%高渗盐水及0.1%新洁尔灭冲洗，骨壁用3%双氧水、3%碘酒和75%酒精依次涂擦，最后用冲洗盐水反复冲洗。行骨折端解剖复位，髓内针内固定术+人工骨及自体髂骨移植术。术后标本送病检，术后给予预防感染消肿及抗血栓治疗，伤口甲级愈合，摄X线片提示骨折内固定可靠，骨折端对位满意(图d)。术后病检结果提示:股骨干骨包虫病(图f)。