致心律失常型右室心肌病患者麻醉1例

主诉

患者男性，41岁
因“胆源性胰腺炎”拟行外科治疗。

现病史

近年来体育锻炼时心悸和胸闷；3年前曾因“感冒后窦性心动过缓、室性心律失常”住院治疗，诊断为病毒性心肌炎伴心律失常。

既往史

既往“胆囊炎、胆结石”反复发作，无其它特殊疾病史。无特殊家族史。

查体

BP130/80mmHg、HR68次/分、R16次/分，两肺听诊无异常，心界正常，心脏听诊可闻及早搏5/分，未闻及杂音。

辅助检查

血常规无异常、肝功能异常、肾功能和血钾偏低。胸片无异常。心电图示窦性心律，频发室性早搏，部分呈二联律，T波低平。麻醉前访视：建议补钾，行心脏彩超、动态心电图监测。结果显示：窦性心律，最慢34次/分，频发多源性室性早搏（8652次/24小时），部分呈二联律或三联律，偶发短阵室速；彩超显示右室内径37mm，右室心尖局部膨出，LVEF60%；即建议进一步右室造影，结果显示右室严重扩张。磁共振显示右室新肌纤维脂肪变性组织

初步诊断

即诊断为致心律失常型右室心肌病（ARVC）。

诊治经过

心内科和麻醉科术前会诊，建议适时抗心律失常治疗：索他洛尔，80mg，po，Bid；然后，手术治疗。病人同意手术麻醉后，采用心脏病非心脏手术麻醉原则麻醉诱导、维持。患者麻醉诱导后即室性早搏增加，静注利多卡因无效，静脉注射硫酸镁有效，但患者手术结束后再次反复频发早搏，阵发性室速，缓慢静脉注射胺碘酮终止，持续泵入胺碘酮治疗。阵发性室速时血压下降，ECG示S-T下移。术毕带管入重症医学科（ICU）继续治疗。术后一月患者手术痊愈，入心内科行冠状动脉造影，冠状动脉无异常，但冠造结束时室颤，安置心脏转复除颤仪。

【问题】 1、室性心律失常患者术前访视注意事项有哪些？2、ARVC麻醉期间如何防止心脏猝死？3、室性心律失常的常见原因有哪些？类型有哪些？4、心脏病非心脏手术麻醉原则有哪些？