颈部左侧肿物4月余

主诉

患者，21岁，女
因“颈部左侧肿物4月余”，于2014年1月口腔科求治。

现病史

查体：颈部左侧触及肿块，大小约2cm×2cm×1cm，质软，界不清，压痛。计算机体层摄影术（CT）示：颈部左前侧皮下软组织类肿块。门诊拟“颈部肿物”收治入院，在彩超引导下穿刺后行手术治疗（图1）。术后1月余，患者创面皮肤再次隆起，创口愈合欠佳。

查体

颈部左侧术后瘢痕表面见直径0.5cm皮肤瘘口，有淡黄色稀薄脓液渗出。

辅助检查

颈部增强CT显示：左侧颈部皮下软组织肿胀，并见对比剂局限性向上方流注至下颌骨内缘。拟“颈部肿物术后复发”再次收治入院并手术治疗。

诊治经过

全麻下于左颈部瘘道口插入软管并注射亚甲蓝1ml。见瘘道口向深部有蒂，钝性分离组织按蒂追踪，伸向左颌下区且与颌下腺密切，予以摘除颌下腺。继续追踪蒂部见亚甲蓝消失处伸向口底区，位于下颌骨内侧面近37根尖区，结扎取下标本并送检（图2）。术后锥形束CT（CBCT）检查（图3），以局麻下拔除37，拔牙创搔刮、冲洗，放置碘仿纱条。患者术后1个月复诊，颈部左侧见术后瘢痕，瘘道消失，CBCT检查未见异常骨破坏影像（图4）；术后半年复查，颈部左侧见术后瘢痕明显，皮瘘无复发，CBCT复查显示：37拔牙创碘仿完全吸收、拔牙窝及下颌骨舌侧缺损处骨愈合，骨密度与周围正常牙槽骨基本一致，骨纹理排列较整齐，有方向性（图5）。