静脉窦血栓误诊为蛛网膜下腔出血

主诉

78岁男性
断断续续头痛1年，本次由于突发剧烈「霹雳样」头痛而就诊于急诊科。

现病史

本次头痛发作与既往的头痛不同，并且头痛发作不伴有恶心、呕吐、发热、畏光、畏声或嗜睡。

既往史

近期患者未患病毒性疾病，无毒物暴露史，1年前曾患脑卒中，此后使用氯吡格雷持续治疗1年。

个人史

患者无恶性肿瘤、血液疾病及近期感染史。

查体

患者的生命体征基本正常，体温36℃，脉搏91次/分，血压124/80mmHg，呼吸20次/分。体格检查未见显著异常，颅神经检查、肌张力、小脑功能均未见明显异常，颈软，无抵抗。患者左眼视神经盘正常，未见视**水肿，右眼因白内障未进行评估。

辅助检查

实验室检查方面，血细胞计数、C反应蛋白、基本生化检查及D-二聚体均未见明显异常。患者被初步诊断为蛛网膜下腔出血。为了明确病情，患者随后接受了脑CT平扫检查，如下图。患者的CT平扫显示鞍上池、直窦、后纵裂和小脑幕的高密度影，这引起了临床医生关于脑静脉窦血栓的怀疑，因此，患者再次接受了增强CT扫描（下图），结果显示双侧横窦、乙状窦和后上矢状窦的充盈缺损。入院后第2天，患者接受了MRV扫描，显示静脉窦血栓，累及双侧直窦、上矢状窦、横窦和乙状窦（下图）。

诊治经过

因此，患者接受了肝素治疗。为了寻找患者是否存在高凝状态及其原因，对患者进行了一系列检查，包括抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、因子V莱顿突变、凝血酶原基因突变、狼疮抗凝物、抗核抗体（ANA）、抗DNA、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗心磷脂和抗磷脂抗体，结果均为正常或阴性。经过抗凝治疗后患者出院，2周后进行随访，患者未再有相关主诉，头痛症状消失。