左侧下颌第二磨牙牙合面六尖型并畸形中央尖1例

主诉

王某某，男性，53岁，汉族，工人。

现病史

左下后牙食物嵌塞痛半年并加重两周。患者半年前出现左侧下颌后牙食物嵌塞，牙齿隐痛不适，近两周来疼痛加重。患病期间患者没有左下后牙治疗史。

查体

左侧下颌智齿缺损，第二磨牙牙龈色泽正常，牙冠体积较同侧第一磨牙明显宽大，牙冠形态呈一形似六瓣梅花状之圆形，可见7个大小接近的牙尖，牙合面正中央为一圆锥状的牙尖，略高于其余牙尖，牙尖平滑，底部较宽，与其余牙尖底部连接，形成不规则牙合面沟，另外六尖位于牙冠边缘，距中央尖的距离几乎相等（图1）。分别为近中一尖，颊侧近中、远中各一尖，舌侧近中、远中各一尖，远中颊尖与远中尖之间牙体缺损，洞内有大量腐质，缺损部位底部可探及牙髓组织，深探疼痛明显，冷热**痛较明显，根尖部扪诊（-），叩痛不明显，患牙无松动。

辅助检查

X线片显示为双根尖，髓室无钙化，根尖无阴影，远中根较近中根明显粗大（图2）。

初步诊断

（1）慢性牙髓炎；（2）牙冠六尖型并畸形中央尖。

诊治经过

根管治疗后全冠修复。治疗过程：局麻下去除腐质，揭髓顶时髓腔内无阻力，髓室宽大，可见三个外形呈月牙形的根管口，分别位于髓腔的近中、颊侧、远中，一次性拔髓后根管宽敞（图3），用25号手用镍钛锉顺利探入，拍X线片确定根管位置，见颊侧及远中根管均在远中根内（图4），根管无弯曲，锉尖正好达到根尖止点，以此型号为初尖锉，测量根管长度并作记录作为根管的工作长度，扩大根管，用3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗，每次增大一号，在换锉之前均采用小一号的锉回锉，再次达到工作长度，扩冲根管至40号锉为止，成形根管后封木馏油，嘱患者一周复诊拟充填治疗。