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儿童慢性苔藓样糠疹一例

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【病案介绍】

主诉

患儿男,7岁10个月。
因全身出现皮疹1个月就诊。

现病史

1个月前患儿无明显诱因下腹部出现多个红色丘疹,3-4d后皮疹延及胸背部,10d后面部、四肢出现类似皮疹,1周前皮疹明显增多,表现为全身泛发的多数密集分布粟粒至绿豆大小红色、暗红色丘疹和斑丘疹,多数瘀点。无瘙痒感,无发热,无皮肤黄染,无鼻衄、牙龈出血,无头晕、乏力。曾在多家医院就诊,考虑病毒感染?皮肤过敏?予左西替利嗪、复方甘草酸苷口服,外用丙酸氟替卡松乳膏等疗效不佳。既往体健,否认家族中有遗传病、传染病史。其哥12岁,曾患过敏性紫癜,已治愈。

查体

颈部可扪及3-4个淋巴结,直径0.2-0.3cm,活动好,无触痛。心肺听诊未闻及异常。肝脾肋下未触及。皮肤科检查:全身密集分布粟粒至绿豆大小类圆形、类梭形红色及暗红色丘疹及瘀点(图1),以躯干皮疹为重,背部皮疹上可见少许细碎鳞屑,双下肢瘀点明显。

辅助检查

血尿粪常规、肝肾功能、自身抗体、血细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、凝血功能等检验结果均阴性。腹部彩超:肝脏稍增大,余未见异常。咽拭子细菌培养为正常菌群。巨细胞病毒IgG抗体105.8U/ml,血液EB病毒PCR:1.03×104/ml。皮损组织病理检查:表皮轻度角化过度,部分表皮轻度海绵水肿,真皮浅层及血管周围多数淋巴细胞浸润,明显红细胞外溢(图2)。

【诊治过程】

初步诊断

慢性苔藓样糠疹。

诊治经过

予复方甘草酸苷抗炎,酮替芬、盐酸左西替利嗪抗过敏,外用糠酸莫米松乳膏、他克莫司软膏。予NB-UVB光疗,起始计量为0.3J/cm2,每周2次,逐渐增加至0.7J/cm2。1个月后随访,皮疹明显缓解,复查血液EB病毒PCR:1.08×104/ml,巨细胞病毒IgG抗体考虑为既往感染,未予复查。肝功能正常,1个月后皮疹明显缓解。


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【病案介绍】 【诊治过程】