全头皮撕脱再植完全成活一例

主诉

患者女，36岁
于2014年6月11日因头发被机器转动轴卷入致全头皮撕脱。

查体

头皮自帽状腱膜下撕脱，前起于鼻根、双侧眉下眼睑中部，后及枕部发际，两侧达双侧耳根、颧弓，面积约35cmx40cm，左后侧约1cm×5cm皮条撕脱，枕部皮肤挫伤严重，皮下淤斑，头皮边缘不整齐，神经、血管牵拉性撕断，长短不一，左侧耳廓撕裂，挫伤严重，额、顶、枕、颞骨外露。

辅助检查

CT显示颅脑无异常。

初步诊断

全头皮完全撕脱。

诊治经过

2组进行：一组处理头皮，剪去头发，将头皮用碘伏消毒，修整皮肤边缘，寻找并标记血管；另一组处理头颅，用碘伏消毒皮肤及创面。清理创面后，仔细寻找血管，标记左右侧的颞浅动脉、静脉及枕后皮下静脉备用，原位缝合头皮，将左、右颞侧皮下与骨膜用可吸收线缝合固定，在手术显微镜下用10-0无损伤缝线吻合2条动脉和4条静脉，头皮恢复血液循环。在头皮作数个1cm左右长切口，切口下皮下组织与颅骨骨膜用4-0可吸收线缝合固定，使皮肤与颅骨紧贴，以免皮下积血，并在头皮下及切口处放置胶管引流，在枕颞侧非吻合血管处放置负压引流管。术后应用抗生素、抗凝、抗痉挛等药物，眼部给予保护角膜滴眼液及眼膏日夜交替使用。术后根据伤口渗出情况及时换药，保持伤口干燥，术后第2天拔除胶管引流，第6天拔除负压引流管，术后第10天，伤口拆线，头皮完全成活。术后2个月可见成活头皮毛发生长良好，术后7个月头发生长茂密，接近术前头发，睫毛生长良好，无局部秃顶，头皮质地柔软，恢复保护性感觉，眼睑无开闭障碍(图1～8)，但偶有头皮瘙痒感，右侧眼睛长时间视物会流泪。