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胰腺性脂膜炎一例

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【病案介绍】

主诉

患者女,48岁
因双下肢反复起红斑、结节伴疼痛8个月、加重半个月,于2015年7月1日来我院住院治疗。

现病史

患者2014年12月无明显诱因双侧大腿开始起暗红斑、结节伴疼痛,先后至不同医院就诊,均诊断为结节性红斑。先后给予雷公藤多甙片、沙力度胺片、甲泼尼龙片、硫唑嘌呤片、吲哚美辛、罗红霉素、多西环素、依替米星等治疗,自诉服药时皮疹可消退,但停药后易反复。半月前双下肢再次出现暗红斑、结节,双外踝肿胀,疼痛明显,影响走路。

既往史

患者既往体健,否认药物食物过敏史及慢性病服药史。从发病至入院时体重下降15kg,近1个月胃口较差,无腹痛、腹胀等不适。

查体

一般情况好,腹平软,剑突下轻微压痛,无反跳痛;肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。其余各系统检查无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况:双下肢散在对称分布多个大小不一的暗红色、皮色皮下结节,直径1-5cm,结节周围肿胀明显,有触痛,部分质地坚硬,部分质软有波动感,未见破溃、糜烂、渗液,小腿伸侧较多。双外踝肿胀,有触痛。见图1。

辅助检查

血尿粪常规、肝肾功能、结核抗体、肺炎支原体抗体、乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体、弓形体IgG抗体、风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgG抗体、单纯疱疹病毒抗体、单纯疱疹病毒IgG抗体、甲状旁腺激素、血淀粉酶、尿淀粉酶未见异常;C反应蛋白28mg/L;血细胞沉降率76mm/1h;补体C4:1090mg/L;结核菌素试验阴性。X线胸片、心电图未见异常。皮损组织病理:皮下脂肪大片坏死,可见“鬼影样”脂肪细胞,坏死周边可见钙化;伴中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及多核巨细胞浸润;免疫荧光:IgA、IgG、IgM、C3均阴性;病理诊断:脂膜炎(图2、3)。上腹部CT增强扫描:胰头十二指肠区见一软组织肿块影,约10cm×10cm×13cm,边界欠清,与肝右叶下缘分界不清,胰头显示欠清,十二指肠受压向外移位,肝固有动脉及门静脉受压前移,软组织密度均匀,平扫CT值约为39HU,增强扫描明显不均匀强化,CT值约为61~108HU。胰管轻度扩张,胆管系统扩张不明显。

【诊治过程】

初步诊断

考虑胰腺神经内分泌肿瘤,恶性可能大。患者转诊至肿瘤医院进一步治疗,肿瘤医院行胰腺组织病理检查,诊断为胰腺腺泡细胞癌,现正在随访中。诊断:胰腺性脂膜炎。


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【病案介绍】 【诊治过程】