股外侧肌疝一例

主诉

患者女，47岁

现病史

20年前外伤致右跟腱断裂，于当地医院取右大腿阔筋膜进行修补。术后有大腿逐渐出现局部包块，无明显疼痛，直立行走时增大，平卧后变小，移动度好，可向内推移，下肢无运动、感觉障碍。患者长期以来未就诊，但终因对右大腿外形不满意，于2ol5年6月就诊要求改善。

查体

有大腿外侧可见约6cm直线瘢痕，站立时右大腿外侧可见14cmX9cm突起包块，触之表面光滑，质地柔软，移动度好，无压痛，听诊器听诊未闻及血管杂音，右髋屈曲放松后包块变小(图1)。有下肢活动无异常。

辅助检查

MRI仰卧双腿自然伸直位检查：右大腿外侧股外侧肌形态饱满，体积较对侧增大，局部隆起，外侧方深筋膜不连续。T1WⅠ及T2WⅠ均与肌肉信号相，T2WⅠ脂肪抑制序列信号略偏高。后下部肌间隙模糊不清，后方筋膜不连续(图2)。

初步诊断

右大腿股外侧肌疝(可复性)。

诊治经过

于全麻下行右大腿肌疝修补术，沿右侧大腿原切El线切开皮肤及皮下脂肪组织，切13长约8cm，可见右大腿外侧阔筋膜存在l0cm×6cm缺损，缺损处股外侧肌外露，未见肌肉断裂破损(图3)。术中探查出内、外两侧阔筋膜断端，钝性分离使其易于向中间靠拢。将外露膨出的股外侧肌向内推送回纳入阔筋膜内，试缝合两侧断裂阔筋膜，观察股外侧肌色泽，触诊缝合后张力未觉明显异常后进一步严密缝合阔筋膜，并在缝合口处予生物补片加固缝合(图4)，切口分层缝合。术后右下肢制动4周。术后随访l2个月，患肢外形正常，肌疝未复发(图5，6)。