皮炎芽生菌致肺部感染一例

主诉

患者女，17岁，定居于加拿大。

现病史

（1mmHg＝0.133kPa），体重66kg，身高176cm，体重指数21.31kg/m2。神清，精神可，体形中等，浅表淋巴结无明显肿大。颈软，双甲状腺II肿大，未闻及杂音。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR94次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级。手抖（－）。肛指检查（－）。

查体

（1mmHg＝0.133kPa），体重66kg，身高176cm，体重指数21.31kg/m2。神清，精神可，体形中等，浅表淋巴结无明显肿大。颈软，双甲状腺II肿大，未闻及杂音。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR94次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级。手抖（－）。肛指检查（－）。

辅助检查

（1mmHg＝0.133kPa），体重66kg，身高176cm，体重指数21.31kg/m2。神清，精神可，体形中等，浅表淋巴结无明显肿大。颈软，双甲状腺II肿大，未闻及杂音。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR94次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级。手抖（－）。肛指检查（－）。

初步诊断

初步诊断为肺部感染。

诊治经过

入院后经头孢哌酮舒巴坦、***拉宁及莫西沙星抗感染治疗，效果欠佳，患者体温仍有波动，最高达39．1℃。全院会诊后考虑患者定居于北美，根据胸部CT表现怀疑为组织胞浆菌引起的肺部感染，遂停用抗菌药物，口服伊曲康唑200mg1次/d治疗。3月16日胸部CT（图1）与2月28日胸部CT（图2）比较，左肺下叶病灶有扩大趋势。3月24日在CT引导下行肺活组织检查，病理结果为炎性肉芽肿，巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒，疑似真菌孢子（图3）。肺组织进行真菌培养，3周后25℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长，35℃条件下可见酵母样菌落生长，灰白色、奶酪状（图4）。25℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗，分生孢子为单细胞，呈梨形或球形，箭头所示为分生孢子（图5）。35℃培养物镜下可见酵母细胞，球形、壁厚、单极出芽、存在宽大基底（图6）。根据其双相生长的特性及镜下形态特征，初步鉴定为芽生菌，后经rDNA‐ITS区分子生物学测序鉴定为皮炎芽生菌。伊曲康唑治疗3d后体温恢复正常，4月9日后无咯血，仅有阵发性咳嗽，咳少许黄白色黏痰。因芽生菌病与组织胞浆菌病治疗的首选药物均为伊曲康唑，出院后继续口服伊曲康唑6个月，7月13日电话随访，患者恢复良好，基本痊愈。