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一例合并甲亢的高钙血症病例

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【病案介绍】

主诉

患者,男性,30岁
因“4年内发作性双下肢乏力、酸痛2次,心悸手抖2个月”入院。

现病史

4年前患者无明显诱因下出现双下肢乏力,以小腿为主,伴酸痛,无肌肉红肿、抽搐,无关节红肿,无畏寒发热,无怕热心悸。到当地医院神经内科就诊,查肌电图正常,未予特殊处理,症状持续约2周后自行缓解。入院前2个月余,患者剧烈运动后双下肢乏力复发,程度较前加重,以大腿为主,感行走、蹲位起立困难,伴肌肉酸痛,怕热、多汗、心悸、手抖,口干,多饮,每日饮水量2000~3000ml,尿量多,无多食易饥,无呼吸困难。到当地医院就诊,查血钾3.3mmol/L,血钙2.89mmol/L。查胸部CT未见异常,予补钾治疗,仍感乏力。至我院门诊,查甲状腺功能和血尿电解质。结果提示甲亢,血钙和PTH升高,肌酶正常。诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)。予忌碘饮食,丙基硫氧嘧啶(PTU)100mg,tid,口服。复查血钙达3.16mmol/L,血磷0.7mmol/L,给予大量补液、速尿、密钙息、西咪替丁等降钙治疗。患者诉下肢乏力加重,为进一步诊治,收住我科。

查体

T: 36.9℃,P: 94次/分,R: 18次/分,BP: 145/75mmHg。

(1mmHg=0.133kPa),体重66kg,身高176cm,体重指数21.31kg/m2。神清,精神可,体形中等,浅表淋巴结无明显肿大。颈软,双甲状腺II肿大,未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,HR94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级。手抖(-)。肛指检查(-)。

辅助检查

(1mmHg=0.133kPa),体重66kg,身高176cm,体重指数21.31kg/m2。神清,精神可,体形中等,浅表淋巴结无明显肿大。颈软,双甲状腺II肿大,未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,HR94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级。手抖(-)。肛指检查(-)。

【诊治过程】

诊治经过

(1mmHg=0.133kPa),体重66kg,身高176cm,体重指数21.31kg/m2。神清,精神可,体形中等,浅表淋巴结无明显肿大。颈软,双甲状腺II肿大,未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,HR94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级。手抖(-)。肛指检查(-)。


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【病案介绍】 【诊治过程】