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以低钠血症为首发症状的小细胞肺癌麻醉1例

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【病案介绍】

主诉

患者,女性,年龄71岁,体重71kg
因昏迷在当地医院就诊

现病史

监测电解质发现血钠112mmol/L,住院给予对症补钠后好转出院.未行其它检查。后因头晕、周身乏力就诊于我院。

既往史

患者平素身体一般,既往高血压病史10年,平时口服倍弛乐克治疗,血压控制140/80mmHg左右,

查体

入院后查体生命体征平稳,营养良好,神志清楚,精神一般,心、肺、腹部查体无异常,神经系统查体无异常,化验结果:血常规正常;入院当天生化结果:血钠122mmol/L,其它无异常。

辅助检查

颅脑CT未见明显异常,查电解质发现血钠120mmol/L,诊断为“低钠血症”,随即给予补钠治疗,行胸部CT发现肺占位,肺门多发肿块影,纵隔多发肿大淋巴结,考虑肿瘤并淋巴结转移可能性大,难以识别原发肿瘤。随即入住胸外科诊治。

【诊治过程】

诊治经过

病房一直给予0.9%生理氯化钠溶液补钠支持,心电图:多导联ST段轻度改变,心超:左室舒张功能减低,LVEF60%,行经皮肺穿刺和纤维支气管镜检查未取得阳性结果,遂准备行手术治疗。麻醉经过:入室后开放左前臂静脉,滴注0.9%生理氯化钠溶液,监测ECG、SpO2、HR、PetCO2局麻下行左桡动脉穿刺置管监测动脉压,入室BP160/80mmHg、HR80次/min、SpO299%(面罩吸氧),静脉给予**0.7μg/kg,维库演铵0.16mg/kg,丙泊酚2.25mg/kg诱导,普通喉镜明视下顺利插入37号左侧双腔气管导管。纤支镜定位成功后抽取动脉血做血气分析,血钠125mmoI/L。机控呼吸Vt7ml/kg,RR12次/min。麻醉维持:静脉持续泵注丙泊酚4—5mg/kg·h,间断静脉注射**和维库溴铵达到满意镇痛和肌松,进胸后发现肿瘤位于右肺下叶,中叶支气管开口及下叶动脉处明显肿大淋巴结井融合成团,无法分离,决定行VATs右肺中下叶切除,区域淋巴结清扫术。继续间断补充0.9%生理氯化钠溶液和潘南金注射液50mI,2h后查动脉血气,血钠128mmol/L,开始放慢补钠速度。手术历时2.5h顺利结束.累计输注0.9%生理氯化钠溶液750ml,出血量约100ml,尿量1000ml,术中血压维持在140/75mmHg左右,各项生命指征平稳,出室血压138/70mmHg,心律70次,带气管导管送入PACU,继续监测血气,血钠125mmol/L。术后第2d查血钠125mmol/L,病房继续给予给予0.9%生理氯化钠溶液补钠治疗,术后第3d查血钠131mmol/L,患者精神状态恢复越来越好,乏力症状逐渐消失,术后第5d查血钠139.2mmol/L,术后第6d患者病情好转稳定。术后病理报告为小细胞肺癌。


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