患者男性,72岁,右利手。
2014年11月6日因“发作性左上肢麻木及无力1周”入院。
患者入院前1周休息时出现左上肢麻木不适,麻木感从左上肢远端向近端过电样蔓延至肩部停止,同时出现左侧肩胛区麻木不适,约1min缓解,麻木消失10min后出现左侧肢体无力,表现为上肢抬举困难,下肢沉重感,行走无力,20min后缓解。上述症状共发作3次。
左肾癌病史4年,于外院行手术治疗;高血压病史1年,未规律服药,血压波动在(130~150)/(70〜89)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
无阳性体征。
心电图、心脏彩超、TCD、24h视频脑电图未见异常,血沉、风湿免疫系列、C反应蛋白(CRP)、血常规、尿常规、便常规、血脂、血凝均正常。入院当日头部CT示:右侧额叶脑沟内条形稍高密度影,蛛网膜下腔出血可能性大(图1A)。次日头部MRIT1WI、T2W1示:(1)右顶叶脑沟内异常信号,考虑少许蛛网膜下腔出血可能性大(图1B、1C);(2)DWI序列示右侧枕叶新发腔隙性脑梗死(图1D)(3)横窦、乙状窦、直窦、上矢状窦未见异常,1周后(2014年11月13日)DSA示:颅内血管未见异常。
(1)凸面蛛网膜下腔出血;(2)急性脑梗死。
嘱绝对卧床,给予营养神经及尼莫地平口服等治疗,同时监测血压。2014年11月14日复查头部CT示较前出血有所吸收(图1E),出院。出院后随诊,1个月内未出现左上肢麻木及无力发作,于2014年12月8日复查头部CT未见异常。2015年6月2日患者以“发作性右侧肢体无力1d”为主诉再次入院,主要表现为右上肢突发无力,持物不能,持续约20min后缓解,共发作2次。头部CT示未见异常。2015年6月5日头部MRI示:左侧顶叶内新发脑梗死(图1F);MRA未见颅内血管异常。诊断:急性脑梗死。治疗好转后出院,随访至今,患者未再出现上述症状。
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