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小儿烧伤休克合并急性汽油中毒一例

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【病案介绍】

主诉

患儿男,4岁

现病史

2014年2月19日前后躯干及双下肢等多处皮肤被热水烫伤,家属自行处理,未送到医院救治。伤后10h患儿精神差;口渴、无尿;伴有反复呕吐,呕吐物呈咖啡色。量不多。

查体

体温38.6℃,呼吸频率30次/min,脉搏150次/min,体质量16kg。意识淡漠,精神极差。创面大部分腐皮破脱,基底红白相间,肿胀明显,渗出量中等,痛觉迟钝,无明显栓塞血管。口唇及全身皮肤发绀,呈花斑状,弹性差,四肢厥冷。

【诊治过程】

初步诊断

(1)全身多处烧伤,总面积21%,其中浅Ⅱ度2%、深Ⅱ度19%TBSA。(2)低血容量性休克。

诊治经过

入院后立即行补液抗休克治疗,面罩给氧并逐渐增加氧浓度,直至5L/min。因患儿烦躁、不配合,故抽取静脉血行血气分析,结果显示pH值7.30,血氧饱和度0.05,氧分压7mmHg(1mmHg=0.133kPa),二氧化碳分压32mmHg,乳酸4.5mmoL/L,血细胞比容0.32,缓冲碱-9.0mmol/L,剩余碱-8.1mmol/L,Hb99g/L,血电解质和血糖均正常,创面予以简单包扎处理。综合治疗3h后,患儿精神仍极差,病情无改善。行气管插管,予呼吸机辅助呼吸3h后,患儿呈浅昏迷状态,尿少、呈草绿色。动脉血气分析示pH值7.05,SaO20.42,PaO236mmHg,PaCO242mmHg,血细胞比容0.32,乳酸11.5mmol/L,Hb99g/L,缓冲碱-18.9mmol/L,剩余碱-18.0mmol/L,血电解质和血糖均正常。追问病史,得知患儿创面曾用约10L汽油涂擦,由此推测患儿合并急性汽油中毒。立即静脉注射亚甲蓝2mg·kg-1·d-1,当日首次注射20mg,之后注射2次,每次6mg,每6小时1次(下同);第2天起每次注射8mg。首次注射亚甲蓝后2h,动脉血气分析示pH值7.42,SaO20.97,PaO291mmHg,PaCO236mmHg,乳酸1.8mmol/L,血细胞比容0.28,Hb87g/L,缓冲碱-1.1mmol/L,剩余碱-0.9mmol/L,血电解质和血糖均正常。气管插管呼吸机辅助呼吸和亚甲蓝治疗2d后,患儿缺氧状况明显改善,意识逐渐清楚,皮肤花斑消失,尿量恢复正常。颜色清亮。伤后3d撤除呼吸机,血气分析各项指标正常,随后亚甲蓝剂量减至1mg·kg-1·d-1,连续静脉注射2d后停用。伤后7d,在全身麻醉下行部分创面削痂+头部刃厚皮邮票状植皮+J-O型敷料皮(北京桀亚莱福生物技术有限责任公司)覆盖术。伤后24d,创面愈合良好,患儿痊愈出院。出院后1个月随访,除植皮区轻度瘢痕伴瘙痒外,患儿口齿清晰,智力正常,行走自如。


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