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剖宫产腰硬联合麻醉发生单侧臂丛阻滞1例

harny其他

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【病案介绍】

主诉

患者女性,27岁,体重61kg,身高157cm,

【诊治过程】

诊治经过

G1P0G38+W,拟行子宫下段剖宫产术。术前访视无殊。入室一般情况可,监测血压(Bp),脉搏(P),脉搏血氧饱和度(SpO2),心电图(ECG),建立外周静脉通道。Bp106/68mmHg,P78bpm,SpO298%。选择腰硬联合麻醉,穿刺间隙为L3/4,穿刺过程顺利,置入针内针,脑脊液回流畅,推注0.5%布比卡因2.1ml,完毕后向头端置入硬膜外导管3.5cm,置管顺利,未见血液回流,回抽无脑脊液。予面罩吸氧。5分钟后测麻醉平面,发现未出现平面。10分钟后患者双下肢仍然活动自如,经测试,未出现麻醉平面。考虑腰麻失效,改硬膜外麻醉。予硬膜外给2%利多卡因5ml试验量,5分钟后患者未出现不适,继续2%利多卡因5ml,患者自诉双下肢开始麻木,5分钟后追加2%利多卡因4ml,等待5分钟,测平面,右侧上达T6,下至S4,左侧上达T12,下至S4。约3分钟后患者自诉右手臂发麻无力,并开始烦躁不安。经检查发现右上肢肌力1-2级,皮温较左侧明显升高,触觉消失,左上肢无异常感觉,活动正常。再次测麻醉平面,右侧上达T2,下至S4,左侧上达T10,下至S4。患者无胸闷、呼吸困难等其他不适。此时Bp89/52mmHg,P82bpm,予加快林格氏液输注,去氧肾上腺素100ug升压治疗,血压升至105/60mmHg左右,继续观察患者生命体征。半个小时后患者麻醉平面开始下移,右上肢肌力恢复至3级。术中复合静脉镇痛药物完成手术。术毕,经检测患者右上肢肌力恢复至4级,麻醉平面右侧上达T8,下至S4,左侧上达T12,下至S4,送返病房。2小时后访视患者,检测右上肢肌力为5级,恢复正常,麻醉平面已经消退。


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