功能性腹痛综合征如何治疗

主诉

患者，女，59岁
因“反复发作性右上腹痛痛20余年”入院。

现病史

患者20余年前无明显诱因出现发作性右季肋区疼痛，每次持续3～5d，发作间隔约7d，疼痛性质描述不清，受凉及饱食后疼痛较为明显，无饥饿痛。疼痛发作时自服“654－2”疼痛可暂时缓解。但近期口服“654－2”基本无效，并出现口干、头晕等药物不良反应，且发作时伴有出汗。

既往史

既往无特殊疾病及腹部手术史。10年前曾有高处坠落史。

个人史

患者日常食欲欠佳，无经常性腹泻及便秘史。

查体

双侧季肋区无畸形、无压痛，腹部平坦、无胃肠型及腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝区轻微叩击痛，胸椎棘间及双侧椎旁无压痛，双侧腹壁反射对称。发作时VAS评分7分。

辅助检查

血尿常规、凝血、肝肾功及血糖、血清电解质、肝病、艾滋病、梅毒均无异常；全腹CT示多发性肝囊肿（最大者直径约18mm），胆囊壁增厚，胰脾无著变，胃、小肠、结肠肠壁未见增厚、肠腔未见扩张；肝胆胰脾彩超示肝包膜光整、多发性肝囊肿（最大13mm×12mm）、肝内胆管壁局限性钙化、胆囊壁增厚、胰脾无著变；胸椎MRI示T7椎体陈旧性压缩骨折，胸髓内未见异常信号；肠镜检查示直肠见一枚息肉，余结肠无著变。

初步诊断

参照功能性腹痛综合征（functionalabdominalpainsyndrome，FAPS）的诊断标准，同时与肠易激综合征（腹痛多位于下腹和左下腹，腹痛常伴有排便习惯及粪便性状的改变，腹痛与排便关系密切，便后腹痛可缓解或消失）相鉴别，临床诊断为FAPS。

诊治经过

入院当天给予维生素B12肌肉注射（批号：0141117）0.5mg，每天1次，直至出院。住院第3天行星状神经节阻滞，0.15%罗哌卡因5ml，双侧星状神经节间隔12h交替进行，以阻滞侧出现Horner综合征为成功标准。住院第7天出现一次腹痛发作，但疼痛程度及持续时间均较入院前有所好转。住院第8天在DSA下将硬膜外导管置入椎体前方的右侧腹腔神经丛附近，行“连续性右侧腹腔神经丛阻滞（neurolyticceliacplexusblock，NCPB）”，具体操作过程：患者俯卧于手术床上，腹下垫枕，开放静脉，常规监护。DSA斜位下使L1右侧横突尖覆盖L1椎体前外侧缘，以L1横突尖上缘为穿刺点，持硬膜外穿刺针（18G/80mm）采用“同轴技术”穿刺至针尖轻柔滑过椎体前外侧缘。DSA正位下针尖位于T12/L1小关节间隙处，侧位下针尖位于T12/L1椎间隙的前方约2cm，回抽无血、气体、脑脊液及肠道内容物，注入造影剂2ml，正位下造影剂约呈三角形扩散，侧位下造影剂沿椎体前缘上下扩散。向头侧置入硬膜外导管，导管尖端位于T12椎体中部，建立皮下隧道以更好地固定导管。术后经硬膜外导管接镇痛泵，镇痛泵内为0.2%罗哌卡因300ml，镇痛泵参数为5ml/h，5ml/次，锁定时间15min，嘱患者每天3次按时追加，治疗约6d，患者无发作性腹痛，且食欲也有改善；无感染、腹腔内出血、下肢活动障碍等手术并发症，观察至住院第16天腹痛仍无发作，患者对疗效满意，准予出院。电话随访半年腹痛未再发作。