气管-食管瘘患儿全麻下剖腹探查术气道管理1例

主诉

患儿，男性，年龄8岁，体重20kg

初步诊断

入院诊断为术后粘连性肠梗阻、肺炎、气管-食管瘘。

诊治经过

拟于双腔喉罩静吸复合麻醉保留自主呼吸下行肠切肠吻合+肠粘连松解术。术前仿视：神志清楚，体形消瘦，发育较差，营养不良，腹部膨隆，胸偏平局部凹陷，双手指、脚趾呈杵状指。双肺呼吸音粗，心音正常，HR72次/min，BP87156mmHg（1mmHg=0.133kPa），鼻导管吸氧下SpO298%。CT检查显示支气管隆突上约1.5cm主气管上向外延伸的阴影。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.2mg、苯**钠50mg。入室常规监测BP、HR和SpO2。静脉注射**1μg/kg、**75μg/kg、**1.5mg/kg和异丙酚1.5mg/kg后，插入12号胃管，吸空胃液后拔除胃管。顺利置入LMA/Supreme（20～30kg）双腔喉罩（LaryngealMask公司，新加坡），固定双腔喉罩，连接麻醉机，氧流量3L/min，保留自主呼吸。在喉罩的另一腔内插入胃管，深度40cm，外端口用胶布绕紧固定（以防胃内气流溢出），保持头正仰卧位喉罩与胃管通畅，尽量避免头歪向一侧或喉罩在口腔内旋转与移动。静脉输注异丙酚8mg·kg-1·h-1，吸入七氟醚（呼气末浓度2%）维持麻醉。半开放呼吸回路，气道压力阀2cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。术中呼吸频率20~30次/min，HR90～100次/min、SpO2≥98%、MAP65～70mmHg，PETCO230～55mmHg。术中输注复方乳酸钠山梨醇注射液500ml，羟乙基淀粉溶液200/0.5200ml。胃管引流量80ml，尿量200ml，出血150ml。手术时间200min。术毕血气分析结果：pH值7.22，PaCO260.3mmHg，PaO23798mmHg，SaO299.9%，BE一31mmol/L。术毕前5min异丙酚输注速率降为4mg·kg-1·h-1，停止吸入七氟醚。术毕时停全部**物，待PETCO245mmHg时，吸引胃管后拔除喉罩（包括胃管），重新放置14号胃管。术后50min时患儿完全苏醒，送返病房，第2天随访呼吸平稳，未见明显异常。