下颌骨骨化性纤维黏液样瘤1例

主诉

患者女，23岁，未婚。

现病史

2月前发现右下颌骨包块，同时下颌前牙出现冷热**痛，一直未予处理，后逐渐出现下颌颏部隆起，伴疼痛。于当地诊所输液抗炎对症治疗3d，效果不明显，颏部包块继续增大，遂于2012年6月到四川大学华西口腔医院就诊。

查体

患者颜面部外形不对称，下颌颏部隆起，右侧颏部较左侧丰满，下颌骨颏部可扪及一3cm×4cm大小包块，质韧，有乒乓球样感，压痛明显，不活动，表面光滑，与周围组织无黏连。张口度两横指，张口型正常，前牙深、，C1、C2、D1、D2松动Ⅰ度，下颌前牙区唇侧骨质隆起变薄，呈淡紫色，双侧关节动度可，未扪及明显弹响。

辅助检查

曲面断层片及锥形束CT（图1）示，下颌C5近中至D3区可见一低密度病损，与正常骨质有边界，但边缘不光滑，中心密度偏低、均匀，病变周缘见短小不规则分隔，病变向唇侧膨隆。颌骨唇舌侧骨皮质变薄，局部不连续，唇侧明显。C3~D2牙根有轻度吸收。胸片示心肺征象未见异常。影像学检查提示系下颌良性肿瘤性改变。

诊治经过

入院初步诊断为下颌骨囊性病损，拟行下颌骨囊性病变刮治术。术中见：下颌骨颏部唇侧骨皮质破坏明显，包块已突破骨壁，可见灰白色胶冻样内容物，包膜不完整，刮除囊壁及内容物后见囊腔内细小不规则间隔，内容物呈出芽状向四周放射状生长，骨壁不光滑，呈蜂窝状。送检组织为红褐色囊壁样组织一块，约5.0cm×2.0cm×1.0cm大小，内容物呈果冻样，选送多块做冰冻切片检查。冰冻切片初步诊断为间叶源性肿瘤，浸润性生长。术后石蜡切片光镜下见：肿瘤有纤维性包膜，包膜不完整；纤维性包膜区域内有不连续的成熟骨壳，呈层板状结构（图2）；瘤细胞在骨壳内侧呈条索状排列，瘤体实质部分混有纤维黏液样物质（图3左）。高倍镜下见：瘤细胞较一致，无不典型性，极少有核分裂象（图3右）。免疫组织化学染色显示：波形蛋白（Vimentin）（+）（图4）、S-100（-）、P63（-）、CD34（-）、上皮细胞膜抗原（epithelialmembraneantigen，EMA）（-）、平滑肌肌动蛋白（smoothmuscleactin，SMA）（-），结蛋白（Desmin）（-），Ki-671%~2%（+）。结合冰冻、石蜡切片及免疫组织化学结果，诊断为：骨化性纤维黏液样瘤。术后电话随访11个月，患者自述无明显不适。